2022年医学专题—【营养学】特殊人群的营养(1).ppt

特殊人群的营养(yngyng),第一页，共一百零六页。,第一节孕妇和乳母(rm)的营养与膳食,孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束(jish)）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,第二页，共一百零六页。,一、孕妇(ynf),妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程(guchng)。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月,第三页，共一百零六页。,1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘(tipn)分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。,第四页，共一百零六页。,雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述(shngsh)激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,第五页，共一百零六页。,2、血容量和血液动力学变化血容量增加，比妊娠(rnshn)前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：红细胞计数下降，达3.61012/L（正常 4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。,第六页，共一百零六页。,3、肾功能改变肾小球滤过率增加(zngji)约50%，肾血流量增加(zngji)约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,第七页，共一百零六页。,4、消化系统功能改变恶心、呕吐(u t)（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,第八页，共一百零六页。,5、体重增长孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液(xuy)1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。,第九页，共一百零六页。,6、基础代谢(jch di xi)改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。,第十页，共一百零六页。,妊娠期的营养(yngyng)需要,1、能量增加 RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体(mt)组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,第十一页，共一百零六页。,2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备(chbi)。孕期体重增长中的蛋白质占 1kg（见5版教材P123，表4-3）。,第十二页，共一百零六页。,3、矿物质增加钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼(gg)发育。母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。,第十三页，共一百零六页。,铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织(j ru z zh)，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。,第十四页，共一百零六页。,锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高(znggo)。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,第十五页，共一百零六页。,碘RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形(jxng)、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,第十六页，共一百零六页。,4、维生素增加VA孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形(jxng)。过多：胎儿先天畸形。,第十七页，共一百零六页。,VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途：胎儿：促骨骼发育(fy)和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,第十八页，共一百零六页。,VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿(ti r)能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。,第十九页，共一百零六页。,VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢(dixi)增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。,第二十页，共一百零六页。,VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神(jngshn)症状。,第二十一页，共一百零六页。,VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血(pnxu)神经系统损害 高同型半胱氨酸血症,第二十二页，共一百零六页。,烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏(quf)：癞皮病 神经精神系统症状,第二十三页，共一百零六页。,叶酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫(z xin)和胎盘早剥 胎儿神经管畸形,第二十四页，共一百零六页。,VCRNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加(zngji)。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。,第二十五页，共一百零六页。,妊娠期营养不良对母体(mt)和胎儿的影响,1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。骨质软化症：由于VD和钙缺乏。营养不良性水肿：由于蛋白质严重(ynzhng)摄入不足。,第二十六页，共一百零六页。,2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。低出生体重（low birth weight,LBW）：新生儿出生体重2500g。脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠(rnshn)25周到出生后一年左右快速增殖。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。,第二十七页，共一百零六页。,妊娠期的合理(hl)膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法(fngf)提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,第二十八页，共一百零六页。,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度(zhd)。合理烹调，注意膳食的感官性状。,第二十九页，共一百零六页。,2、孕期合理膳食(shnsh)构成（g/日）,第三十页，共一百零六页。,3、孕期一日食谱举例 妊娠(rnshn)早期,早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g油条50g 烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g青椒(qn jio)炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml 面包50g,晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g凉拌黄瓜(hung gu)：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,第三十一页，共一百零六页。,全天(qun tin)营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg,第三十二页，共一百零六页。,妊娠(rnshn)中期,早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g午餐 米饭(mfn)：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g蘑菇25g,午点梨100g 葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g*全天(qun tin)烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,第三十三页，共一百零六页。,全天(qun tin)营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg,第三十四页，共一百零六页。,妊娠(rnshn)晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子：面粉(minfn)150g瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g午点苹果100g 饼干25g,晚餐米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g瘦猪肉25g*全天烹调(pngtio)用油20g、食盐8g、调味品适量,第三十五页，共一百零六页。,全天(qun tin)营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg,第三十六页，共一百零六页。,妊娠并发症孕妇(ynf)的合理膳食,妊娠妇女(fn)常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,第三十七页，共一百零六页。,1、贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏(gnzng)、瘦肉、血液。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,第三十八页，共一百零六页。,一日(y r)膳食举例,早餐 红枣稀饭：大米50g红枣（干）25g豆沙包：面粉50g豆沙10g 白糖5g早点 猪血青菜汤：猪血50g 小白菜50g午餐(w cn)米饭：大米150g青椒黑木耳炒猪肝：猪肝50g 黑木