腹股沟疝修补术对男性精子质量影响的Meta分析_杨森.pdf

第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023173腹股沟疝修补术对男性精子质量影响的 Meta 分析杨森1，利民1*，高志光2，张涛2，李世鹏1，吴永军1 （1.广东医科大学，广东湛江 524023；2.东莞市松山湖中心医院，广东东莞 523000）摘要：目的分析腹股沟疝修补术对男性精子质量的影响。方法在PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、Sinomed 等数据库中检索文献，时间从 2000 年 1 月至 2022 年 6 月。收集国内外有关接受腹股沟疝修补术的患者术前术后的精液质量变化的文献，按照纳排标准筛选文献，提炼数据后采用Review Manager 5.3 统计软件分析。结果共纳入 9 项队列研究。Meta 分析结果显示：腹股沟疝修补术会降低男性的精子浓度，而对精子总数、射精量、精子向前运动（%）、睾丸动脉阻力指数和睾丸体积无明显影响。结论腹股沟疝修补术会降低男性精子浓度，而对其他精液参数无明显影响，这需要更多大样本量和更长随访时间的前瞻性研究来证明。关键词：腹股沟疝修补术；精子；精液质量；Meta 分析中图分类号：R 698 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0173-08Effect of inguinal herniorrhaphy on male sperm quality:A Meta-analysisYANG Sen1,LI Min1*,GAO Zhi-guang2,ZHANG Tao2,LI Shi-peng1,WU Yong-jun1(1.Guangdong Medical University,Zhanjiang 524023,China;2.Dongguan Songshanhu Central Hospital,Dongguan 523000,China)Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of inguinal herniorrhaphy on male sperm quality.MethodsMedical literature was retrieved from such databases as PubMed,EMBASE,Cochrane Library,Web of Science,CNKI,Wanfangdata and Sinomed from January 2000 to December 2021.Domestic and foreign literatures on changes in sperm quality of patients before and after inguinal hernia repair were collected.The literature was screened according to the inclusion/exclusion criteria,and then analyzed by Review Manager 5.3 statistical software.Results A total of 9 cohort studies were included.The Meta-analysis Resultsshowed that inguinal herniorrhaphy reduced male sperm concentration,but had no significant effect on total sperm count,volume of ejaculation,forward motile sperm(%),testicular arterial resistance index,and testicular volume.ConclusionInguinal herniorrhaphy will reduce male sperm concentration,but has no significant effect on other semen parameters,which requires a randomized prospective study with larger sample size and longer follow-ups for confirmation.Key words:inguinal herniorrhaphy;sperm;semen quality;Meta-analysis腹股沟疝是普外科常见的疾病，据估计男性患腹股沟疝的风险为 27%1。手术矫正率因国家而异，从英国每 10 万人中有 10 例到美国每 10 万人中有 28 例2。已确定的术后并发症包括复发、感染、出血、肠梗阻、疼痛、肠道并发症、血清肿、不孕等3。一项回顾性研究结果表明4，腹股沟疝修补术后男性的精子活力会明显下降，部分行双侧疝修补的患者甚至出现最严重的精液异常（无精子血症）。Peeters 等5的一项前瞻性研究结果显示：使用轻质疝补片的腹股沟疝患者术后精子活力下降显著。但也有相关研究结果显示接受腹收稿日期：2022-07-02基金项目：东莞市社会科技发展一般项目（202050715024884），东莞市社会发展科技重点项目（20211800904702）作者简介：杨森（1995-），男，在读硕士研究生，住院医师，E-mail:通信作者：利民（1976-），男，博士，主任医师，E-mail: 股沟疝修补术的患者术后精子质量并无明显变化6-8。Shardool 等9通过对 121 名接受疝修补术的患者术前术后进行精液对比分析发现，患者术后精液相关参数较前明显改善。目前，相关疝修补术对男性精子质量影响的荟萃分析存在一些研究设计上的缺陷。2016 年，Kordzadeh 等10纳入 10 项相关研究在探讨疝修补术对男性生育功能的影响时也提及，疝修补术对男性精子质量没有显著的影响。但该结果非主要研究结果，且由于纳入文献异质性太大，只进行了描述性亚组分析，因此其分析结果需要慎重看待。2018 年，Dong 等11广东医科大学学报1742023年 第41卷的一项荟萃分析讨论了疝补片的应用对男性生育功能的影响，但其纳入的RCT 研究存在较高异质性，且未对精液参数详细分析。为此，我们采用系统评价对目前已发表的临床实验进行对比分析，比较腹股沟疝修补术后男性精子的质量变化，为临床工作提供参考。1资料和方法1.1文献纳入1.1.1纳入标准（1）文献语种限于英语、中文，设计类型包括随机对照试验、队列研究等；（2）研究对象为患有腹股沟疝气的男性患者，接受疝修补术的手术方式不限；（3）实验组为患者术后的精液情况，对照组为患者手术前的精液情况；（4）观察结果包括以下几项：射精量、精子浓度、精子总数、精子运动（%）、精子向前运动（%）、正常形态精子（%）、睾丸动脉阻力指数和睾丸体积等。1.1.2排除标准（1）文章提供的信息不完整，设计主题与本文章差异大；（2）论著、病例报道、信件、会议摘要等；（3）质量评估提示质量过低的研究。1.2检索策略对在线数据库，包括PubMed、EMBASE、The Coch-rane Library、Web of Science、知网、万方、Sinomed 等进行全面系统的检索，时间范围从 2000 年 1 月至 2022年 6 月。其中，中文检索词：“腹股沟疝修补术”“腹股沟疝修补术”“李金斯坦手术”“性功能”“不孕症”“生殖功能”“精子”“精液质量”等。英文检索词：“Hernia，Inguinal”“Herniorrhaphy”“Inguinal hernia repair”“Spermatozoa”“Azoospermia”“Sperm quality”“Fertility”“Reproductive function”等。1.3文献筛选与资料提取1.3.1 文献筛选2 位研究者按照上述纳入排除标准，独立应用计算机按照检索规则检索数据库收集文献。然后阅读文献标题、摘要及全文，同时查看其附属参考文献，筛选出文献。随后交换核对的结果。当存在的疑议时，通过与第 3 位研究者共同探讨解决。1.3.2文献资料提取使用Microsoft Excel 记录提取纳入研究的数据，包括：（1）基本情况：第一作者、发表时间、研究设计类型、样本量及所属国家；（2）研究对象：患者年龄、疝修补术的手术方式、随访时间等；（3）研究关注的主要结局指标和次要结局指标。1.4文献质量评价质量评估由两位研究者独立使用质量评价工具MINORS 条目（methodological index for non-randomized studies，MINORS）。对纳入的文章进行有效性、偏倚、适用性和推理的评估，以获得知情的结论和循证的方法。独立完成评价后，再交叉评价，当对文献质量评估存在疑议时，则与第 3 位研究者共同探讨决定。1.5统计学处理使用 Review Manager 5.3 统计软件对研究纳入的文献进行分析。在本研究中，均值和标准差（SD）使用Wan 等12提出的计算方法，计算报告中位数（最小，最大值）。对于中位数（四分位数范围，IQR）的数据，使用计算公式：Mean=中位数，SD=IQR/1.35，进行转换。因各文献数据单位一致，遂采用标准化均数差SMD（standardized mean difference）作为效应指标对连续变量计算 95%的置信区间（CI）。当结果显示：I250%，P0.1，则表明各研究之间存在统计学异质性，选用随机效应模型进行Meta 分析；当I250%，P0.1 时，表明纳入文献间异质性较小，选用固定效应模型。敏感性分析使用剔除法，观察研究合并效应值的变化。以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1文献检索流程和研究质量评价2.1.1文献检索流程通过检索获得国内文献112篇，国外文献 424 篇，然后按纳入排除标准进行逐层筛选、剔除，最终纳入 9 篇文献。流程和结果见图 1、表 1。图 1文献筛选流程与结果2.1.2 纳入文献质量评价 本研究共纳入 9 篇文 献6-7，9，13-18。研究特征：第一作者、发表年份、地区、设计类型、手术方法、样本量、年龄、随访时间、评估项目等，见表 2。第2期杨森，等.腹股沟疝修补术对男性精子质量影响的 Meta 分析175 表 1纳入研究的 MINORS 条目文献质量评价文献研究目的明确患者纳入是否连贯预期数据的收集终点指标能否反映研究目的终点指标评价的客观性随访时间是否充足失访率403射精量、精子浓度、睾丸动脉阻力指数TAPP63林永彦16中国前瞻性研究TEP3227451射精量、精子浓度TAPP31王友华17中国前瞻性研究TEP4326381射精量、精子浓度TAPP43陆泳昕18中国前瞻性研究OPEN11023453射精量、精子浓度*OPEN：开放式无张力疝修补术；TAPP：经腹腔腹膜前网片修补术；TEP：完全腹膜外网片修补术2.2Meta 分析结果2.2.1主要结局2.2.1.1 疝修补术对射精量的影响 纳入文献中，有 8 项研究6-7，9，13，15-18报道了疝修补手术前后射精量的变化。按照不同的手术类型对结局指标进行分层。开放组 199 例、TEP 组 290 例和TAPP 组 240 例，共 729 例患者。异质性统计分析认为存在较大异质性（P0.00001，I2=95%），Meta 分析采用随机效应模型。结果显示：总体上，疝修补术对患者的射精量无影响（SMD=0.35，95%CI：-0.140.83，P=0.16），见图 2。敏感性分析采用逐一剔除法，统计分析表明结果无显著变化。因纳入文献为 9 篇，不进行发表偏倚检测。2.2.1.2 疝修补