风险分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响_李娟迎.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期维持性血液透析为有效的肾脏替代治疗方案，可借助体外循环与患者机体进行物质交换，促使其内环境稳态得以保持，进而延长患者生存期限。自体动静脉瘘具有感染率低、流量好等优势，为公认的最佳血透通路1-2，但若日常维护不当，加之患者原发病、合并症等诸多危险因素影响，可致内瘘功能下降或丧失3。故如何做好动静脉内瘘护理，使其正常功能得以长期保持，降低相关的并发症发生率，为当前研究热点。风险分级护理为护理人员事先对患者进行综合风险评估、分级，并据此施行针对性举措，以延长内瘘正常使用时间，实现良好干预效果，在促进医护资源合理分配、提高医护人员责任心、前瞻性预防内瘘并发症方面均有创新之处，于改善患者生活质量上价值突出。本研究即探讨风险分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于我院行维持性血液透析的 196 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 98 例。对照组男 51 例，女47 例；年龄 4173 岁，平均（54.385.51）岁；透析时长 0.512 年，平均（6.131.09）年；原发病：糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾分别为 32、20、25、18、3 例。观察组男 53 例，女 45 例；年龄 4072 岁，平均（54.965.27）岁；透析时长 0.511 年，平均（6.050.94）年；原发病：糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾分别为 33、22、23、16、4 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究已经医学伦理委员会批Effect of risk grading nursing on internal fistula function in patientsundergoing maintenance hemodialysisLI Juanying,LI Jing*(No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of risk grading nursing on internal fistula function in patients undergoingmaintenance hemodialysis.Methods A total of 196 patients who received maintenance hemodialysis in our hospital fromJanuary 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group byrandom number table method,with 98 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observationgroup received risk grading nursing.The intervention effects of the two groups were compared.Results The excellent andgood rate of internal fistula function in the observation group was higher than that in the control group,and the totalincidence of internal fistula complications was lower than that in the control group(P0.05).After 6 months of intervention,the internal diameter and blood flow of cephalic vein in the observation group were higher than those in the control group,while superoxide dismutase(SOD),ras-related C3 botulinum toxin substrate-2(Rac-2)and heme oxygenase-1(HO-1)werelower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The risk grading nursingapplied in maintenance hemodialysis patients is beneficial to ameliorate the hemodynamics of the internal fistula vein,improve the internal fistula function,control the occurrence of complications,and reduce the oxidative stress response.KEYWORDS:risk grading nursing;maintenance hemodialysis;internal fistula function风险分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响李娟迎，李静*（陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨风险分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响。方法 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于我院行维持性血液透析的 196 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 98 例。对照组应用常规护理，观察组应用风险分级护理。比较两组的干预效果。结果 观察组的内瘘功能优良率高于对照组，内瘘并发症总发生率低于对照组（P0.05）。干预 6 个月后，观察组的头静脉内径、血流量高于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）、Ras相关 C3 肉毒素底物-2（Rac-2）、血红素氧化酶-1（HO-1）低于对照组，差异具有统计学意义（P20收缩压（mmHg）121140141160161180180血糖（mmol/L）3.46.16.216.73.03.42.52.92.5体质指数（kg/m2）18252540血红蛋白（g/L）10112012113013114014081100618060超敏 C-反应蛋白（mg/L）5甲状旁腺激素（pg/mL）1503003015005011 0001 000D-二聚体（ng/mL）2002004995009991 000表 2两组患者的内瘘功能优良率比较（n=98，n/%）组别优良可差优良率观察组39/39.8040/40.8216/16.333/3.0680.61对照组25/25.5136/36.7327/27.5510/10.2062.242/P8.100/0.004准，患者已签署研究知情同意书。纳入标准：综合诊断符合慢性肾功能衰竭标准4；维持性血液透析治疗时间6 个月，23 次/周，4 h/次；意识清晰，精神正常，可配合问卷调查。排除标准：合并恶性肿瘤、严重心功能障碍或脑血管疾病；肾脏移植；存在艾滋病、梅毒等可通过血液传播的疾病；存在严重精神疾病或认知障碍；近期有手术史，感染；预估生存期3 个月。1.2 方法对照组应用常规内瘘护理，并未行风险因素评估，所行措施包括术后穿刺侧肢体保护、穿刺创面清洁以及握力锻炼指导、定期消毒、手术部位异常情况观察以及合并症预防治疗护理、瘘口异常情况处理等。观察组应用风险分级护理，具体如下。（1）风险分级。结合文献资料进行风险因素综合评估，每项均以 03 分计分，0 分为无风险，12 为低风险，3 分为高风险，总分=各项目评分之和/项目数，分值越高，提示风险等级越高5。具体标准见表 1。（2）分级护理。构建风险分级护理小组。组员包括责任护士、主管护师、主任护师，责任护士、主管护师均对固定的患者负责，将护士层级与护理级别进行有效结合。责任护士负责穿刺要求低、病情轻的低风险患者，主管护师负责穿刺要求高、病情重的高风险患者，主任护师负责对责任护士、主管护师的工作进行指导和监督。低风险者。由责任护士每周评估患者内瘘状况，在透析治疗 24 h 后可取 40 左右毛巾热敷，注意勿用热水袋直接压迫，穿刺手臂禁止直接浸入水中，以避免感染发生，观察穿刺点有出血或红肿，应给予加压止血，待血止后方可行热敷。在按摩前，依据血管走向涂抹喜辽妥药膏，以软化血管，随后于血管上方进行按摩，拇指做环状向肩部方向推揉血管，按摩时注意勿损伤皮肤。15 min/次，34 次/d。定期对内瘘功能进行评估、监测，教会患者掌握动静脉内瘘通畅与否的判断方法，仔细对瘘管外部情况进行观察，若内瘘的杂音消失或减弱，兼管处疼痛，可及时到院就诊。透析中对泵速进行合理控制、补充适量预充液、循序渐进调整血流量、每隔 30 min 进行血压与脉搏测量等。高风险者。由主管护师监测患者内瘘状况，并及时评估，建立干预登记本，将内瘘透析可达量、外形、震颤感、感染等详细情况予以记录，有问题出现时及时提出针对性解决措施。在贯彻落实1 周后，分析护理成效，总结护理经验。每月对患者内瘘血流量进行 B 超监测，总结透析情况，制定后续护理计划。加强并发症防范，如对患者脱水量进行控制，以避免低血压事件发生。因血压与透析超滤量存在直接相关性，若患者过多脱水，可在短时间内引发有效血容量减少，血压降低，造成内瘘位置血流缓慢。同时超滤量过多，致血液浓缩，其共同作用下可引发血栓形成。两组均予以连续 6 个月干预。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者干预 6 个月后的内瘘功能优良率。优为内瘘管径0.5 cm，血管充盈、有较强弹性，走行清晰，搏动有力，内瘘静脉端血流量测定值设定值；良为内瘘血管周围有直径0.5 cm 的硬结，存在轻微压痛感，内瘘血管充盈度、弹性、搏动均较好，走行较为明显，内瘘静脉端血流量与设定值相当；可为内瘘血管情况一般，血流量设定值 5%，内瘘血管周围硬结直径介于 0.51 cm，压痛感较为明显；差为内瘘血管情况均较差，血流量设定值 5%10%，周围硬结直径1 cm，压痛感明显。优良率=优率+良率。比较两组患者干预前、干预 6 个月后的头静脉内径与血流量。应用美国 SonoSiteM-Turbo 彩色多普勒超声仪检测头静脉内径与血流量。比较两组患者的内瘘并发症发生情况，包括血栓、出血、感染、水肿、循环障碍、窃血综合征。比较两组患者干预前、干预 6 个月后的血清氧化应激指标。经蛋白免疫印迹法对两组患者的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、Ras 相关 C3 肉毒素底物-2（ras-related C3 botulinum toxin substrate-2,Rac-2）、血红素氧化酶-1（heme oxygenase-1,HO-1）进行测定，采用仪器为利艾成贸易（南京）有限公司所产的贝克曼 ACL7000 全自动凝血分析仪。以无血栓形成动静脉内瘘患者相对蛋白含量为 100%，计算上述氧化应激指标相对水平。1.4 统计学方法用 SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，用 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的内瘘功能优良率比较观察组的内瘘功能优良率高于对照组（P0.05，表 2）。2.