2022年医学专题—何礼贤-MV-NGNB菌肺部感染(1).pptVIP免费

抗菌治疗抗菌治疗复旦大学附属(fùshǔ)中山医院何礼贤第一页，共四十页。的最危险(wēixiǎn)因素MV患者(huànzhě)肺部感染：VAPCAP需要插管者按VAP处理VAT（NTB）???ChastreJ.AJRCCM2002,165:867ET：6-21fold>risk>50%MICUAntibioticsMortality:20-50％Cost：＄15,000-40,000胡必杰,何礼贤,殷少军,等.中国抗感染化疗杂志2002；11；177HAP发病率：上海2.1%ET/MV>3d：OR16.7LOS:31d增加医疗(yīliáo)费用1836.1元/例推算中国全国(保守)住院：5000万人HAP：100万例增加医疗费：100亿元第二页，共四十页。NseirS（法国人）于2002年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎(nosocomialtrancheobronchitis,NTB);2005年NseirS所在Lille大学医院申请《抗生素对VAT结果的影响》临床试验时首次将NTB称为ventilatorassociatedtrancheobronchitis（VAT),VAT与VAP相对应，应用趋多；VAT为细菌所致，没有(méiyǒu)病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。第三页，共四十页。(huànzhě)(huànzhě)中山医院中山医院2002.1-04.4SICU2002.1-04.4SICU诊断标准(biāozhǔn)（全部条款）1.无肺炎的影像学证据2.T＞38ºC,咳嗽，痰量增加，肺部啰音3.ETA≥培养阳性，菌量（半定量）（++）/连续2次培养到相同病原菌（除外奈瑟菌、草链）排除诊断1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV48h3.基础疾病COPD和支气管扩张症4.已存在VAP。中国抗感染化疗(huàliáo)杂志2005；5（2）；第四页，共四十页。(huànzhě)(huànzhě)病原体株数占比（%）G+球菌MRSA1125.6MSSA37.0肺炎链球菌12.3其他713.9G-杆菌鲍曼不动杆菌1739.5铜绿假单胞菌920.9中国抗感染化疗(huàliáo)杂志2005；5（2）；第五页，共四十页。(bìngfā)(bìngfā)MV时间(shíjiān)(天）29.416.9vs7.57.55.8(P<0.05)ICU-LOS34.218.4vs10.87.57.4(P<0.05)抗生素应用数3.94.1vs2.30.9(P<0.05)中国(zhōnuó)ɡɡ抗感染化疗杂志2005；5（2）72第六页，共四十页。(yùhòu)(yùhòu)血清白蛋白35g/L(63%vs49%,P<0.05)鼻饲（43.5%vs19.7%,P<0.05)MV天数(tiānshù)（13.14.2vs4.22.7，P<0.05)抗生素应用数（2.72.3vs1.80.6,P<0.05)ICU-LOS(16.715.1vs8.16.2,P<0.05)中国抗感染化疗(huàliáo)杂志2005；5（2）；72-76第七页，共四十页。MV中山中山(zhōnɡshān)(zhōnɡshān)医院医院2002.10-04.7SICU2002.10-04.7SICUNTB发病多因素(y...