2022年医学专题—低血糖事件幻灯(1).ppt

低血糖事件(shjin),1,第一页，共十六页。,引起低血糖发生的常见(chn jin)原因,胰岛素使用不当口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体(chut)功能衰竭过量运动(时间过长、突然)食物摄入不足肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,2,第二页，共十六页。,引起低血糖发生(fshng)的原因,第三页，共十六页。,诱发严重(ynzhng)低血糖发生的危险因素,胰岛素治疗 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制 较高的胰岛素剂量无意识性低血糖 慢性(中枢自主(zzh)神经系统功能不全)急性(有预先发生的低血糖引起)较长的糖尿病病程患者年龄的增长睡眠饮酒过量,4,第四页，共十六页。,急性(jxng)低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种(zhn)组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,5,第五页，共十六页。,血糖(xutng)水平及生理应答反应(1),血糖水平降低(jingd)至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,6,第六页，共十六页。,血糖水平及生理(shngl)应答反应(2),7,第七页，共十六页。,低血糖时拮抗激素(j s)和交感神经反应,8,第八页，共十六页。,在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要(zhyo)代谢效应,9,第九页，共十六页。,低血糖及症状(zhngzhung),神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥自主神经运动：皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血 流量增加(zngji)脉压差增宽 白细胞发生暂时的移动 血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环 血流量减少拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加,10,第十页，共十六页。,低血糖及一些(yxi)需要注意的问题(1),夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常(tngchng)可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。,11,第十一页，共十六页。,低血糖及一些需要(xyo)注意的问题(2),Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得(sh de)患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.,12,第十二页，共十六页。,低血糖及一些(yxi)需要注意的问题(3),无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过(chogu)20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。,13,第十三页，共十六页。,无意识性低血糖的产生(chnshng)机理,14,第十四页，共十六页。,低血糖的治疗(zhlio),15,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,低血糖事件。糖尿病妊娠妇女在分娩结束(jish)后，及在进行哺乳时。患者、医生、药剂师错误。胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23)。强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制。产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖。严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥。皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血。血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环。15,第十六页，共十六页。,