2022年医学专题—传染性非典型肺炎与医院内感染(1).ppt

传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARSCOV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重(ynzhng)急性呼吸综合征（SARS）。,第一页，共六十二页。,临床上以发热、乏力、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显(mngxin)的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,第二页，共六十二页。,截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。（我国累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，累计治愈出辽率4959例，死亡349例，病死率6.55%）。目前尚无有效(yuxio)的疫苗或药物预防方法。,第三页，共六十二页。,一、病原体 2003年4月16日WHO在日内瓦宣布经全球10个国家12个顶级实验室联合攻关，发现了引起本次(bn c)SARS的病原体为新型的冠状病毒（SARSCOV）。经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。,第四页，共六十二页。,该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物(brdngw)冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。,第五页，共六十二页。,作为一种新的冠状病毒，SARSCOV可被归为第四群。该病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37可存活(cn hu)4天，56加热90分钟，75加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯消毒剂5分钟可以灭活病毒。,第六页，共六十二页。,二、流行过程SARS是一种新的急性传染病，国家卫生部命名为传染性非典型肺炎，并列入法定管理传染病。传染病的发生与流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，只有三个环节同时存在，才能形成(xngchng)流行过程。采取有效措施，切断传染链中的任何一个环节，其流行过程即告终止。,第七页，共六十二页。,传染源：现有资料表明，SARS患者是最主要的传染源。极少数患者在刚出现(chxin)症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第二周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热，频繁咳嗽，出现(chxin)ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未出现(chxin)潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据，也未发现隐性感染者的传染性。症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。,第八页，共六十二页。,并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（超级传播现象，如广州周某，连续传播数代病人，共92人，其中医务人员67人），但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识及防护不当有关，超级传播者的病原是否(sh fu)具有特殊的生物学特征尚不清楚。,第九页，共六十二页。,传播(chunb)途径,近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播紧重要(zhngyo)的途径。,第十页，共六十二页。,气溶胶传播是空气传播的另一种,易感者可以在未与SARS患者见面的情况(qngkung)下，有可能因为吸了了悬浮在空气中含有SARSCOV的气溶胶所感染。,第十一页，共六十二页。,接触传播：直接(zhji)或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口鼻粘膜、眼结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜传播是其传播方式之一。,第十二页，共六十二页。,尚无经过血液(xuy)途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARSCOV。,第十三页，共六十二页。,影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。改善通风条件，良好(lingho)的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低。,第十四页，共六十二页。,人群(rnqn)易感性,一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。感染SARS病源后，已证实(zhngsh)可以产生体液免疫，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道。,第十五页，共六十二页。,三、流行(lixng)特征,聚集性发病：去冬今春SARS8暴发流行具有明显的群体发病特征，表现为医院内感染和家庭内感染。远距离传播：由于本病的传染源是人，在交通工具高度发达的今天，远距离传播是本病传播的一个(y)鲜明的特征。自2002年11月16日广东佛山出现首例病人，2002年2月SARS已呈现全球流行态势。,第十六页，共六十二页。,高速度传播：尽管WHO和各国政府都采取了一系有效的遏制(zh)手段，但在短短的几个月时间里，本病仍然波及全球32个国家和地区，临床诊断病例8422例。医院内传播：包括医院人员、医院就诊病人和探视家属的发病比例高是本病的又一个显著特点。,第十七页，共六十二页。,超级(choj)传染源传播：超级(choj)传染源是本病传播中的一个独特现象，WHO定义感染10名或以上其它人的SARS病人为超级(choj)传染源。多途径传播。,第十八页，共六十二页。,成人发病多：该病患者以青壮年为主，主要发病年龄在2060岁之间，其中2029岁所占比例最高，9岁以下儿童病例极少。男女性别间发病无显著差异。老人(lo rn)预后差：资料表明，病死率与年龄和有无基础病明显相关，65岁其死亡人数占全部死亡人数45%。,第十九页，共六十二页。,四、临床(ln chun)特征,流行病学史：SARS是一种传染病，大部分患者可以追踪(zhuzng)到流行病学接触史，即有被传染或传染他人的可能性或证据。,第二十页，共六十二页。,临床表现：潜伏期：SARS潜伏期通常限于2周之内，一般约210天。临床症状：急性起病，自发病(f bng)之日起，23周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状：,第二十一页，共六十二页。,发热及相关症状：常以发热为首发(shu f)和主要症状，体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。,第二十二页，共六十二页。,呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。可能胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病612天以后。其他方面(fngmin)症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。,第二十三页，共六十二页。,体征：SARS患者的肺部体征常不明显，部分(b fen)患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。一般实验室检查（略）胸部影像检查（略）特异性病原学检查（略）SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排除性诊断。,第二十四页，共六十二页。,五、分诊类别(libi)：在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别(libi)并予相应处理。,不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常(zhngchng)诊疗程序。不像SARS者：但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。,第二十五页，共六十二页。,疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能做出临床诊断，留院观察，收入单人观察室。临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据，收治SARS定点医院，但为避免(bmin)其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。确定诊断者：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收到SARS定点医院，可置多人病房。,第二十六页，共六十二页。,六、预防(yfng)与控制,SARS已被列入中华人民共和国传染病防治法法定传染病进行管理，是需要重点防治重大传染病之一。要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取以管理传染源、预防控制医院内传播为主的综合性防治措施。努力做到“早发现(fxin)、早报告、早隔离、早治疗”，特别是在SARS流行的情况下，要采取措施，确保“四保”措施落实到位。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。,第二十七页，共六十二页。,社区(sh q)人群综合性预防要点：,开展多种途径的宣传活动，使群众正确认识SARS，了解此病的特征与科学预防方法，不轻信传言，减少盲目的恐慌。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾(zh jn)擦干。不要共用毛巾。,第二十八页，共六十二页。,经常打开所有窗户，促进空气流通，勤洗澡(x zo)，勤打扫卫生，勤晒衣服和被褥等。避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。如果疾病流行时一定要去这些地方，要戴口罩。,第二十九页，共六十二页。,经常到户外活动，呼吸新鲜空气，保持良好心态，充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。注意均衡饮食，多食富含维生素A、C和抗氧化食品，如茄子、玉米、南瓜、西红柿、胡萝卜、柑桔和深色蔬菜，适当增加(zngji)优质蛋白，如蛋、乳、鱼、肉等。勤饮水，多喝绿茶，少吃辛辣刺激性食物，不生吃鱼、虾、海蛎等，拒食野生动物，不暴饮暴食。,第三十页，共六十二页。,卫生部网站推荐公众预防传染性非典型肺炎(fiyn)指导原则,最有效的预防措施：生活、工作(gngzu)场所通风；注意个人卫生。,第三十一页，共六十二页。,其他有效措施：不与患者或疑似患者接触；用肥皂和自来水（流动的水）洗手(x shu)。部分场合有效的预防措施：在人群密度高或不通风的场所内戴口罩（1216层）。,第三十二页，共六十二页。,尚未肯定预防效果的措施：服用中、西药物；室内使用(shyng)熏香；使用干扰素喷喉、鼻。,第三十三页，共六十二页。,无预防效果的措施：露天场所戴口罩；以注射方式(fngsh)给药的“预防性”制剂（如：丙种球蛋白等）。,第三十四页，共六十二页。,医院的消毒与隔离传染性非典型肺炎是一种新的传染病，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播。据统计，在接触非典患者的一线医护人员中，感染率高达38%，因此做好非典的消毒隔离与防护，对于防止(fngzh)院内交叉感染，有效控制疾病传播，保护医务人员健康，避免医院成为新的疫源地具有极为重要的定义。,第三十五页，共六十二页。,医院(yyun)的消毒,病房的空气消毒A.在病房有人的情况(qngkung)下可采用以下消毒方法：a.循环风紫外线空气消毒机消毒：这类消毒和采用紫外线杀菌，加以过滤系统，可有效地杀灭空气中的微生物，滤除空气中的带菌尘埃。,第三十六页，共六十二页。,b.静电(jngdin)吸附式空气消毒机消毒：这灯消毒机采用静电(jngdin)吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。,第三十七页，共六十二页。,注意事项：,自然风的通风对流是最有效的空气消毒方法，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。对有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，故不可使用臭氧消毒机和化学消毒剂薰蒸或喷雾消毒，也不宜采用紫外线灯照射。食醋和乳酸(r sun)薰蒸均难达到空气消毒的要求，故不宜采用。,第三十八页，共六十二页。,B.在病房无人情况(qngkung)下：a.紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天23次；b.0.5%过氧乙酸喷雾，2030ml/m3，作用30分钟；3%过氧化氢