LOGO不明原因(yuányīn)的消化道出血诊治流程中南大学湘雅二院第一页，共二十页。ContentsOGIB的概念1OGIB出血病灶不易发现的因素2OGIB病因与部位34OGIB的诊断方法(fāngfǎ)及流程5OGIB的治疗(zhìliáo)第二页，共二十页。不明原因消化道出血（ObsucreGasrointestinalBleeding，OGIB）概念：是指经过常规消化内镜检查（胃镜、结肠镜）和X线小肠钡餐检查或小肠CT不能明确病因的持续或反复的发作(fāzuò)的消化道出血。占消化道出血的3%~5%。OGIB分类：隐性出血：反复发作的缺铁性贫血或大便隐血实验（+）。显性出血：表现为黑便、便血或呕血等肉眼可见的出血。不明原因消化道出血(chūxiě)的概念第三页，共二十页。导致常规检查不能明确出血(chūxiě)病灶的因素由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病变等因素,导致对其诊断的困难;病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz韧带远端、空肠及回肠近段的血管畸形(jīxíng)、肿瘤、胆道出血、克罗恩病及憩室等;除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显；在内镜检查时可能发现不止一处的出血;第四页，共二十页。导致(dǎozhì)常规检查不能明确出血病灶的因素缺乏(quēfá)内镜的重复检查，如内镜检查时，病灶已停止出血，难以发现或易被忽略；临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致。第五页，共二十页。OGIB病因(bìngyīn)与其他病史（一）上消化道来源：1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜(zhānmó)撕裂症，卓-艾综合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二指肠静脉曲张，Dieulafoy病变（杜氏溃疡），胃窦血管扩张，门脉高压性胃病等。2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel憩室，Crohn病等。第六页，共二十页。（二）下消化道来源(láiyuán)1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结肠炎，其他(qítā)肠炎，感染（寄生虫感染如钩虫等、结核性小肠结肠炎、阿米巴病、巨细胞病毒等）2.直肠：肛裂、痔疮第七页，共二十页。（三）任何(rènhé)胃肠道来源肿瘤（尤其小肠），血管扩张/血管发育不良，口服药物引起的出血（如NSAID，抗凝剂），血管炎/血管瘤，主动脉肠瘘，其他肿瘤（淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤），息肉，毛细血管(máoxìxuèuǎn)ɡ扩张，淀粉样变性病，肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤......第八页，共二十页。（四）...
