从影像学梗死部位推测从影像学梗死部位推测(tuīcè)(tuīcè)责任供血血管责任供血血管（（DeterminationoftheinvolvedsupplyingarteriesDeterminationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimagingaccordingtoinfarctfocusonimaging））第一页，共一百三十六页。猜责任血管与发病(fābìng)机制（小a）第一步：从病史推测75岁女性，DM及HTN多年，入院前两天起，一天当中发生2至3次的左侧肢体无力，持续约5分钟后恢复(huīfù)，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复(huīfù)。1、危险因素2、低灌注性TIA进展为脑梗死3、供血血管(xuèguǎn)：右侧颈内系统4、责任血管：RACA/RMCA/RICA第二页，共一百三十六页。猜责任血管与发病(fābìng)机制（小a）•患者住院一周之后，左侧(zuǒcè)肢体无力几乎完全恢复出院。•二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。责任病灶：右侧旁中央(zhōngyāng)小叶责任血管：RACA第三页，共一百三十六页。猜责任血管(xuèguǎn)与发病机制（小a）第二步：从病灶(bìngzào)推测CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区皮质上型CWI病因：大血管粥样硬化性脑梗死机制：低灌注-栓子清除能力(nénglì)下降型责任血管：RACA/RMCA/RICA第四页，共一百三十六页。猜责任血管(xuèguǎn)与发病机制（小a）RACARACARMCARICARACA第五页，共一百三十六页。猜责任血管(xuèguǎn)与发病机制（小a）第一次MRA第六页，共一百三十六页。2周后MRA第七页，共一百三十六页。猜责任血管(xuèguǎn)与发病机制（小a）•患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水岭•而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狭窄(xiázhǎi)，第二次MRAMCAM1无明显变化，但是ACA(A2)已有Occlusion。第八页，共一百三十六页。猜责任血管(xuèguǎn)与发病机制（小a）第九页，共一百三十六页。猜责任血管与发病(fābìng)机制（小a）结论(jiélùn)：CISS分型：病因：大动脉粥样硬化性机制：低灌注/栓子清除能力下降型责任血管;RACACISS分型大动脉粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞(bìsè)A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能第十页，共一百三十六页。从影像学梗死部位推测责任(zérèn)供血血管需要掌握的知识•掌握脑血管的正常解剖(jiěpōu)与变异•掌握脑血管的供血区域•掌握大脑主要动脉分水岭区•掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型•掌握缺血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（...
