腹腔镜下胆囊切除术治疗坏疽性胆囊炎效果评价_李坤.pdf

治疗 2 0 30cm 上尿路结石的对比研究J 中国内镜杂志，2020，26(1):62-69 4LU P，CHEN K L，WANG Z J，et al Clinical efficacy and safetyof flexible ureteroscopic lithotripsy using 365m holmium laserfor nephrolithiasis:a prospective，randomized，controlled trial J World J Urol，2020，38(2):481-487 5肖博，胡卫国，张鑫，等“粉末法”与“碎块法”对软性输尿管镜碎石手术的预后分析J 临床泌尿外科杂志，2018，33(7):520-522，536 6叶章群，刘浩然 泌尿系结石的诊断治疗进展J 临床外科杂志，2017，25(2):85-88 7严沁，潘玉龙，席翔，等 逆行输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果比较J 中国临床医生杂志，2022，50(3):323-326 8汪珂，何建光，张刘勇，等 输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者结石清除率及并发症的影响J 贵州医药，2019，43(3):430-431 9CHEN Y D，WEN Y A，YU Q F，et al Percutaneous nephrolithot-omy versus flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment ofupper urinary tract stones:a meta-analysis comparing clinical effi-cacy and safetyJ BMC Urol，2020，20(1):109 10王敏捷，陈颖红，唐丽芳，等 输尿管软镜与体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残留结石的比较 J 中国微创外科杂志，2019，19(11):1012-1015 11陆怀志，曾博文 FUL 联合 SMP 治疗上尿路结石患者的疗效及安全性评估J 河北医药，2020，42(11):1657-1660，1664 12刘宇保，陈松，肖博，等 输尿管软镜碎石术后肾下盏残石应用体外物理振动排石的临床研究J 微创泌尿外科杂志，2020，9(3):176-181 13SHU L，AO P，ZHANG Z X，et al Flexible ureteroscopic lithotrip-sy based on the concept of enhanced recovery after surgery:a sin-gle-centered retrospective studyJ Urol J，2022，19(4):268-273 14肖路“粉末法”和“碎块法”在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效对比研究 D 贵州:遵义医科大学，2019:10-11 15李峰，陈胜龙，谢喜，等 微通道与标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及机体氧化应激反应的影响J现代生物医学进展，2019，19(13):2511-2514，2527 16刘庆辉，张志超，姚丽，等 软性输尿管镜钬激光碎石术治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血 T 淋巴细胞亚群、肾功能和氧化应激因子的影响J 国际泌尿系统杂志，2021，41(1):1-5(收稿日期:2022-09-22)本文编辑:王艳 作者单位周口市妇幼保健院(周口市儿童医院)外科，河南 周口 466000 作者简介李坤(1983 )，男，主治医师，大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 013腹腔镜下胆囊切除术治疗坏疽性胆囊炎效果评价李坤 摘要 目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)在坏疽性胆囊炎治疗中的临床优势，为患者治疗方式选择提供依据。方法:选取周口市妇幼保健院收治的 80 例坏疽性胆囊炎患者，采用随机数字表法分为 2 组，参照组 40 例给予小切口胆囊切除术(MC)治疗，研究组 40 例给予 LC 治疗。比较 2 组围术期指标、术后恢复指标、手术前后应激反应指标 皮质醇(CO)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、体液免疫功能(IgA、IgG、IgM)及并发症情况。结果:研究组手术时间、切口长度、首次通气时间、肠鸣音恢复时间、引流管拔除时间、住院时间(57.38 6.72)min、(3.49 0.18)cm、(0.92 0.20)d、(0.81 0.19)d、(2.72 0.68)d、(4.58 1.21)d均短于参照组(68.95 10.37)min、(7.53 0.29)cm、(1.35 0.24)d、(1.08 0.21)d、(4.58 1.12)d、(7.59 1.43)d，术中出血量(49.35 5.84)mL低于参照组(91.28 9.77)mL，治疗费用(9438.72 526.39)元 高于参照组(8439.52 476.53)元，差异均有统计学意义(P 0.05)。研究组 CO、NE、ACTH 水平术后 1 d(57.82 10.52)mmol/L、(158.74 15.31)pmol/L、(121.76 9.54)pg/mL，术后 3 d(45.57 9.26)pmol/L、(142.63 14.11)mmol/L、(109.53 9.22)pg/mL 均低于参照组 术后 1 d(79.85 11.37)pmol/L、(188.29 19.83)mmol/L、(141.28 10.29)pg/mL，术后 3 d(69.44 10.53)pmol/L、(165.52 15.79)mmol/L、(121.33 9.58)pg/mL(P 0.05);研究组 IgA、IgG、IgM水平 术后 1 d(1.86 0.15)g/L、(9.42 0.98)g/L、(1.14 0.25)g/L，术后 3 d(2.21 0.19)g/L、(10.24 1.05)g/L、(1.980.31)g/L均高于参照组术后 1 d(0.95 0.14)g/L、(5.94 0.77)g/L、(0.73 0.21)g/L，术后 3 d(1.72 0.16)g/L、(8.31 0.76)g/L、(1.12 0.28)g/L(P 0.05)。研究组并发症总发生率(7.50%)与参照组(20.00%)比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论:LC 治疗坏疽性胆囊炎安全性较高，能优化手术路径，降低应激反应，减轻免疫功能抑制，有助于术后恢复，但在一定程度上会增加患者经济负担。关键词 胆囊炎，坏疽性;胆囊切除术，腹腔镜;免疫功能;应激反应;并发症 中图分类号 575.61 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0161-04坏疽性胆囊炎是常见急腹症之一，多见于老年群体，近年来随着社会老龄化加剧，其发病率呈现上161淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2升趋势，该病多因胆汁淤积，胆囊压力增大，造成胆囊壁坏疽或缺血所致1-2。目前手术是坏疽性胆囊炎主要治疗手段，小切口胆囊切除术(minicholecys-lictomy，MC)由传统开腹手术改进而来，可取得满意疗效，但有研究3 显示，该术式存在视野不清情况，会影响手术操作，不利于术后恢复。随着微创技术发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my，LC)应用愈加广泛，其操作组织分离轻微，对术后病情恢复具有积极作用4。外科手术作为应激源，可激活机体应激反应，促使炎性因子释放，使机体产生免疫抑制，一定程度会影响治疗结局5。本研究采用分组对照研究原则，从手术情况、术后免疫功能及安全性等方面综合分析 MC 与 LC 的应用优势，为临床术式的选择提供依据。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料80 例研究对象为 2019 年 10 月2021 年 5 月周口市妇幼保健院坏疽性胆囊炎患者，符合2018 东京指南 急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级6 中急性坏疽性胆囊炎诊断标准，经 CT或超声诊断结合症状及体征确诊。症状及体征:白细胞计数 8 109/L，右上腹部可触及压痛肿块，明显局部炎症，如胆汁腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆汁性腹膜炎等。(1)入选标准:无手术禁忌证，生命体征符合手术标准;美国麻醉医师协会(ASA)分级:级;遵循赫尔辛基宣言7 中相关伦理原则，经本院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。(2)排除标准:心、肝、肾等严重障碍患者;恶性肿瘤患者;妊娠或哺乳期女性;既往腹部手术史患者;免疫功能、凝血功能严重异常者;参与本研究前接受过免疫抑制治疗者。采用随机数字表法分为参照组和研究组，各 40 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(?x s，岁)体重指数/(?x s，kg/m2)病程/(?x s，年)ASA 分级/例级级级合并症/例高血压心肺疾病糖尿病研究组40211947 15 75223 34 173401 094131710536参照组40231745 89 79522 95 162377 089141886242/t 值020207281 04111720407010500000 457P 值065304690 30102450684074510000 4991 2方法术前完成血常规、血型、凝血功能、腹部CT 等检查，均由同一手术团队完成手术操作。研究组给予 LC 治疗，具体操作:患者仰卧给予全身麻醉，术区消毒铺巾，常规三孔法实施手术操作。于脐下缘行切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，分别于肋缘与右锁骨中线交汇点下约 2 cm 处、剑突下肝圆韧带右侧作主操作孔与辅助操作孔。腹腔镜下分离网膜粘连，根据胆囊张力确定胆囊是否需要减压，无需减压者则继续解剖 Calot 三角，充分暴露肝总管、胆总管，采用生物夹将其夹闭并切断;若出现解剖不清时，可从胆囊壶腹部进行解剖，分离壶腹前、下缘浆膜，夹闭胆囊管并切断，采用电钩将胆囊剥离;胆囊位置若较深，则部分切除胆囊，然后电灼残留胆囊，取出胆囊，电凝止血，清理术区，冲洗腹腔，置入引流管，退出操作器械并进行清点，确认无误缝合切口。参照组给予小切口胆囊切除术治疗，具体操作:患者取位、麻醉均同参照组;于右侧肋下缘纵行 5 cm 切口，逐层分离组织，解剖相应组织充分暴露术野，辨别胆囊动脉、胆囊管及胆总管位置，对离断胆囊动脉、胆囊管进行结扎后切除胆囊，电凝止血，清理腹腔，胆囊窝置入引流管，逐层缝合切口。术后均进行胆囊病理检查，并给予常规抗感染干预。1 3观察指标(1)围术期指标:手术时间、切口长度、术中出血量、治疗费用。(2)术后恢复指标:肠鸣音恢复时间、首次通气时间、引流管拔除时间、住院时间。(3)应激反应指标:采集患者术前、术后1、3 d 静脉血 5 mL，高速医用离心机进行离心操作，分离上层血清冷藏备用。采用放射免疫法测定血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(CO)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，试剂盒购自艾康生物技术(杭州)有限公司。(4)体液免疫功能:采用免疫比浊法测定 IgA、IgG、IgM 水平，试剂盒购自宁波瑞源生物科技有限公司。(5)并发症情况:胆瘘、高淀粉酶血症、腹腔积液、感染。1 4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以?x s 表示，采用 t 检验，计数资料以 n，%表示，采用 2检验，以 P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2 12 组患者围术期指标比较研究组手术时间、切口长度短于参照组，术中出血量低于参照组，治疗261淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2费用高于参照组(P 0.05)。见表 2。表 22 组患者围术期指标比较(?x s