腹腔镜精准肝切除术对原发性...的近远期疗效及影响因素分析_孙莉.pdf

第 卷 第 期北华大学学报（自然科学版）年 月 （）文章编号：（）：腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素分析孙 莉，敬思懿（成都市第三人民医院，四川 成都）摘要：目的 探讨腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素方法 选择 例原发性肝癌患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组 例观察组患者应用腹腔镜进行精准肝切除治疗，对照组患者应用常规肝癌外科治疗统计分析两组患者各项手术指标、术后并发症发生情况、各时间段术后肝功能情况、术后患者肿瘤复发率及术后生存率结果 两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（）；观察组患者各项指标均明显优于对照组（），但两组患者手术时长比较差异无统计学意义（）；观察组患者出现并发症概率明显低于对照组（）；两组患者术后各项肝功能指标均有改善，但观察组患者术后 肝功能各项指标参数恢复明显好于对照组（），术后 个月后，两组患者肝功能各项指标比较差异无统计学意义（）；观察组患者术后 内复发率低于对照组，而生存率明显高于对照组（）结论 腹腔镜精准肝切除术在临床中具有较好的治疗效果，对患者创伤及肝功能影响小，术后并发症少，利于患者预后，值得在临床上推广与应用关键词：腹腔镜；精准肝切除术；原发性肝癌；肝功能中图分类号：文献标志码：收稿日期：基金项目：四川省卫生健康委员会基金项目（）作者简介：孙 莉（），女，医师，主要从事肝癌腹腔镜治疗临床研究，：，（，）：，（）；，（）（），（），（），（），（），：；原发性肝癌（，）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，目前发病机制尚不明确，有学者认为，原发性肝癌患病主要与遗传、酗酒及病毒感染等因素相关据 年全球最新癌症负担数据数据显示，年我国罹患肝癌人数超过 万例，死亡个体超过 万，肝癌致死率仅亚于肺癌和食管肿瘤疾病原发性肝癌其起病隐匿，病程进展迅速，因此，一经发现就应进行临床干预现针对原发性肝癌的主要治疗方法仍是以外科手术治疗为主，而传统的开腹手术常伴随较大手术创口，具有一定的临床局限性随着精准医学及腹腔镜技术的发展，腹腔镜精准肝切除术的理念被提出并运用于临床腹腔镜下精准肝切除术在缩小手术范围的基础上，最大限度地保留具有活性的正常肝组织，患者预后及依从性得到明显改善，但该术式仍处于临床探索阶段本研究主要探讨腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及其影响因素，以期为临床治疗提供指导 资料与方法 一般资料本研究选择 年 月 年 月在成都市第三人民医院接受治疗的 例原发性肝癌患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，经腹腔镜精准肝切除治疗的 例患者为观察组，常规肝癌手术治疗的 例患者为对照组入选患者诊断均符合中华医学会临床诊疗指南肿瘤学分册的诊断标准患者年龄、性别、肿瘤分型、病理分期等一般资料比较差异无统计学意义（）见表本研究患者签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准后实施表 两组患者一般临床资料 （?）组别年龄 岁性别（）肿瘤类型（）肝功能分级（）（）男女单发多发 级 级观察组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）纳入标准：经腹部 检查显示实质性肝区占位，且单发直径，多发占位数不超过 处且最大直径，经肝穿刺活检明确为肿瘤；肝脏功能 分级达 或 级；无远处转移；术前甲胎蛋白（）等和（或）病理学检查诊断为原发性肝癌排除标准：全身状况差，有重要脏器（如心、肺、肝等）功能障碍者；原发或继发病变累及颅脑引起意识状态改变者；已行肝动脉栓塞等相关治疗者；不能用原发肝癌解释的其他类型肝区占位者；伴随其他原发性肿瘤患者；门脉转移或肝外转移者 治疗方法 对照组对照组患者行传统开腹肝切除术患者取仰卧位，行气管插管后复合麻醉，在右肋下缘进行切口，逐层分离皮肤及附属组织，避开重要神经血管，离断肝脏周围韧带，游离肝叶，止血钳夹闭肝门血管，根据病变范围，用电凝定位肝切线，分离肝脏周围北华大学学报（自然科学版）第 卷正常组织后结扎缝合生理盐水冲洗切面，检查有无活动出血点，予以结扎止血生理盐水冲洗腹腔，应用吸引器吸后切面，然后喷洒生物凝胶，放置引流管，逐层缝合切口，包扎 观察组观察组患者经腹腔镜精准肝切除术前患者行 排螺旋（东芝）检查，对患者肝脏进行三维重构，精确定位病变组织及手术范围术中患者取仰卧位，行气管插管后复合麻醉，沿脐行一弧形切口，经切口入气腹针，气腹调整为 置入观测探头，观察肝叶及周围组织情况，若癌变组织位于左肝叶，于左锁骨中线肋缘下 处行切口，作为操作孔；若癌变组织位于右肝叶，于剑突下 行切口，作为操作孔通过操作孔置入超声刀，离断肝周的韧带及附属结缔组织，充分暴露肝叶，根据术前三维重构精确定位及患者肝功能储备情况，确定目标肝的段 叶区域，行选择性血流阻断根据瘀血线确定切除平面与正常组织分界根据定位，于肿瘤外缘 处完整切除肿瘤及周围正常肝组织，切除组织送病理活检电凝止血，生理盐水冲洗切面，检查有无活动出血点生理盐水冲洗腹腔，应用吸引器吸后切面，然后喷洒生物凝胶，放置引流管，逐层缝合切口，包扎 观察指标及评价标准观察手术各项指标、术后并发症、不同时间术后肝功能、术后患者复发率及生存率，评估患者手术及预后情况手术各项指标包括手术时长（全身麻醉至切口缝合时长）、术中出血量（吸引瓶内储血量）、术后排气时间术后并发症包括切口感染、胆瘘、腹腔积液、肺部感染术后肝功能包括（总胆红素）、（天门冬氨酸氨基转移酶 谷草转氨酶）、（谷氨酸氨基转移酶 谷丙转氨酶）、（白蛋白）等指标术后患者复发率及生存率评估：对每位患者进行为期 的定期回访，间隔 月，对回访患者复查 等，分析患者肿瘤复发情况，计算肿瘤复发率（复发率患者复发人数 随访总人数），并对死亡病例进行统计，计算死亡率（死亡率患者死亡病例 随访总人数）统计学分析应用 对数据进行处理与统计学分析计数资料以（）表示，率的比较采用检验，计量资料以均数标准差（?）表示，两组间样本均数比较采用两独立样本 检验，对不同时间术后肝功能采用重复测量数据的比较分析以 为差异具有统计学意义 结 果 两组患者手术各项指标本研究结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组（）；观察组患者术后排气时间明显提前（）；观察组患者手术时长短于对照组患者（）见表 两组患者术后并发症情况本研究结果显示，观察组患者术后出现各类并发症概率明显低于对照组（）见表 两组患者不同时间术后肝功能情况本研究结果显示，观察组患者术后 肝功能指标、均低于对照组（）；术后 个月两组患者肝功能比较差异无统计学意义（）见表 表 两组患者手术各项指标 （?）组别（手术时长）（术中出血量）（术后排气）观察组对照组表 两组患者术后并发症情况 组别肺部感染胆瘘切口感染腹腔积液合计（）观察组（）对照组（）第 期孙 莉，等：腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素分析表 两组患者不同时间术后肝功能情况 （?）组别（）（）（）（）（）（）（）（）术前术后 术后 个月术前术后 术后 个月术前术后 术后 个月术前术后 术后 个月观察组对照组 两组患者术后复发率及生存率本研究结果显示，观察组患者术后复发率低于对照组，而生存率高于对照组（）见表 表 两组患者术后复发率及生存率 组别复发率（）生存率（）观察组（）（）对照组（）（）讨 论原发性肝癌是临床上最常见的肿瘤之一，患病人数逐年增长，因此，其治疗手段应更为安全高效目前，原发性肝癌多以外科治疗为主，传统的开腹手术逐渐暴露出创面大、不利于愈合等问题，而原发性肝癌患者常处于肝功失代偿期，因此在其术后恢复过程中甚至可出现肝功能衰竭等不良后果；此外，传统开腹手术切除病变范围判断方法有限，常常依靠经验性切除，故会出现部分患者切缘病变组织检查仍为阳性的情况，因此，传统开腹手术术式不再能满足临床需求目前，针对微创 术 式 的 探 索 是 外 科 治 疗 的 研 究 方 向 之一，有研究提出，将腔镜与精准定位结合运用于原发性肝癌治疗，从而避免较大手术创口；此外，腹腔镜精准肝切除能够使原发性肝癌的病变组织切除范围更为精确，尽可能多地保留具有正常功能的正常肝脏组织，以利于肝脏功能的恢复随着“肝中静脉为定位标志”理念的提出，腹腔镜精准肝切除逐渐应用到临床实践中，且多项临床研究表明，相比传统术式，经腹腔镜精准肝切除患者肝脏功能恢复更为明显，但针对手术后预后情况缺乏数据支持，故本研究主要分析腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素本研究结果显示，两组患者经对应方式治疗后，经腹腔镜精准肝切除治疗患者手术各项指标明显优于经传统手术治疗患者，其中改善最为显著的为术中出血量（），经腹腔镜精准肝切除避免了传统术式的大切口，更利于患者术后恢复；术后，经腹腔镜精准肝切除治疗患者并发症概率（）明显低于传统治疗患者（，），这可能与腹腔镜下精准肝切除在可控范围内避免临近组织的损伤及微小的创面减少了并发感染的风险有关；两组患者肝功能均得到明显恢复，经腹腔镜精准肝切除患者肝功能恢复更明显，能在可控范围尽量保存有活性肝组织，同时最大限度地避免了病变组织切缘阳性可能，因此，更有利于肝功能恢复；但两种术式远期肝功能恢复差异无统计学意义（）此外，患者肿瘤复发率及 生存率，经腹腔镜精准肝切除治疗患者预后明显优于传统术式治疗患者（），原发性肝癌患者肝功能受损多伴有肝硬化、免疫受损情况，过大手术创口常并发感染，加重肝脏负担；且传统的术式无法精确评判切除病变范围，易造成肿瘤组织清除不完全而引起复发综上所述，在临床中针对原发性肝癌通过经腹腔镜精确肝切除患者可达到更理想的治疗效果，且患者治疗后 生存率明显提高，更利于患者预后恢复但是本研究样本量偏少，实验结果可能存在误差，因此仍需大量实验结果佐证针对原发性肝癌患者，经腹腔镜精确肝切除为其治疗提供了新思路，值得在临床上推广应用参考文献：，（）：彭榆富，刘非，李波，等腹腔镜肝切除术治疗多发性中期肝癌的疗效分析肝癌电子杂志，（）：丛鹏，屈岳育，杨红春，等腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效及对应激指标的影响中西医结合肝病杂志，（）：，北华大学学报（自然科学版）第 卷，（）：张秋月腹腔镜下精准肝切除术对原发性肝癌患者肝功能及、表达水平的影响临床医学研究与实践，（）：，（）：伍隽华，邝乃乐，余杰雄腹腔镜肝切除术治疗非边缘部位小肝癌的临床效果观察临床医学工程，（）：，（）：宋举贤，陈健，李建伟，等腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗早期肝癌的临床分析肝胆外科杂志，（）：张焕庆，江俊杰，吴伟顶，等腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术临床应用研究进展浙江医学，（）：，：，（）：谢树杰，严佳，李祥，等腹腔镜循肝中静脉路径精准左半肝切除术的近期疗效分析现代实用医学，（）：，郑金利，蒋利，吴泓，等腹腔镜下经肝圆韧带入路吲哚菁绿引导下精准段肝切除术 例经验总结中国普外基础与临床杂志，（）：，（）：陆昌友，蒲邦明，郭勇，等腹腔镜肝切除术 例临床经验总结 肝胆胰外科杂志，（）：曾虎，肖广发 腹腔镜下肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的应用现代临床医学，（）：，：，（）：肖亮，周乐杜肝脏膜结构再认识及在腹腔镜肝切除术中的应用中国普通外科杂志，（）：王林安，邓斗兴腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果中国继续医学教育，（）：刘伟元精准肝切除和非规则性肝切除术治疗肝癌的围手术期和随访情况探讨当代医学，（）：【责任编辑：陈丽华】第 期孙 莉，等：腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素分析