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继续医学教育肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 CT 诊断 2023 年读片窗(3)王龙胜作者单位:230601安徽合肥安徽医科大学第二附属医院放射科 关键词 肺，黏膜相关淋巴组织;淋巴瘤;影像诊断，CTdoi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.03.0271病史摘要患者，男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血 1 月余。既往时有咳嗽咳黄痰，病程中，患者无发热、消瘦不适，自诉有盗汗，近 1 周患者未再有痰中带血，饮食睡眠可，二便正常。查体:神清，精神可，咽不红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜未及瘀点瘀斑、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，无压痛及反跳痛，无杵状指，双下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查:白细胞计数950 109/L，中性粒细胞计数7 3 109/L，肝肾功能、凝血功能等未见明显异常，支气管刷片未见细菌、真菌孢子及假菌丝，未查见抗酸杆菌;肺泡灌洗液培养及药敏未见细菌;男性肿瘤八项:非小细胞肺癌相关抗原 4 40 ng/mL。治疗上予哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素抗感染，云南白药胶囊止血，但患者痰中带血仍无明显好转。2CT 检查所见右肺中上叶见团片状并呈膨胀性改变的实变影，边缘尚清晰，病变沿着支气管血管束跨右肺上叶和中叶生长(图 1 4)，邻近胸膜多无增厚、胸膜下见少许积液，病变内可见支气管充气征，走行正常、无扭曲增粗并达病灶的边缘(图 5);增强扫描病变呈中度强化(图 6)。图 1CT 定位片图 2CT 平扫肺窗轴位图 3CT 平扫肺窗冠状位图 4CT 平扫肺窗矢状位图 5CT 平扫纵膈窗轴位图 6CT 增强纵膈窗冠状位3病理结果(肺穿刺组织)光镜下见黏膜固有层内大量淋巴细胞浸润;疫组化标记结果:CD3()，CD20(+)，BcL 2(+)，Cyclin D1()，CD10()，CD43(+)，Kappa(部分+)，Lambda(部分+)，CD5()，CD21(部分+)，CD35()，CKpan(上皮+)，Ki67(+，约 5%)，CD79(+)，TdT()，CD23()。考虑为黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。4讨论黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tis-sue，MALT)是来源于黏膜相关淋巴组织边缘带的低度恶性非霍奇金 B 细胞淋巴瘤，可发生全身具有黏膜的器官或组织，常见于胃肠道，肺 MALT 淋巴瘤较罕见，易被误诊为肺炎或肺癌。肺MALT 淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，进展缓慢，预后较好，5 年生存率可达 90%。临床特点:多见于 50 70 岁，男女发病率无明显差异，或男163第 44 卷第 3 期安徽医学2023 年 3 月Anhui Medical Journal性略多于女性，临床症状无特异性，主要表现为咳嗽、胸闷或气促等非特异性呼吸道症状，部分患者可无任何症状。CT 表现特点:病变分布，单发或多发病变，常沿支气管血管束或胸膜下节段性分布，并跨叶生长;形态，表现为实变、结节及磨玻璃影，其中实变最常见，并呈膨胀性改变;密度，与邻近胸壁肌肉密度相仿，密度均匀，少见钙化;充气支气管征，实变影内可见支气管充气，走行正常，支气管管壁无破坏、无扭曲增粗并达病灶的边缘;增强，轻到中度强化，强化的血管形态及走行正常，无扭曲或增粗，即血管造影征;邻近胸膜多无增厚，部分胸膜下见清晰脂肪或少许积液;肺门及纵隔淋巴结肿大少见;胸腔积液少见。鉴别诊断:炎症性肺癌，该病起病缓慢，病程长，临床症状常较轻，两肺单发或多发实变影，密度均匀，与肺 MALT 相似，但炎性肺癌因含大量黏液而实变影密度偏低，很少跨叶生长，充气支气管走行不自然、僵直、不规则狭窄、中断，与肺 MALT 表现不同，有助于鉴别。大叶性肺炎，多急性发病，临床常有高热症状，血象高，CT 多表现为单个肺叶实变影，很少跨叶分布，充气支气管管径及形态正常，抗炎治疗实变影可吸收。肺结核，临床多有低热、盗汗症状，多发生于两肺上叶尖段及下叶背段，多可见长毛刺、钙化或空洞，周围常见卫星灶，结核菌素试验阳性。参考文献 1 冯家义，刘美红，陈华平，等 肺炎型肺癌的影像学特点及误诊分析 J 现代医用影像学，2016，25(3):387 390 2 邱其良，刘辉如，刘奕仕 肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析 J 广东医学，2016，37(增刊):139 141 3 苗开战 肺炎型肺癌的影像学表现与分析 J 山西医药杂志，2018，47(19):2294 2296思考题1 下列关于肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的描述哪项不正确()A 恶性程度高，进展块B 是一种惰性淋巴瘤，进展缓慢，预后较好C 低度恶性非霍奇金 B 细胞淋巴瘤D MALT 常见于胃肠道，肺罕见2 简述肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 CT 表现特点。263王龙胜:肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 CT 诊断 2023 年读片窗(3)第 44 卷第 3 期2023 年 3 月