·继续医学教育·肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT诊断———2023年读片窗(3)王龙胜作者单位:230601安徽合肥安徽医科大学第二附属医院放射科［关键词］肺，黏膜相关淋巴组织;淋巴瘤;影像诊断，CTdoi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.03.0271病史摘要患者，男性，55岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余。既往时有咳嗽咳黄痰，病程中，患者无发热、消瘦不适，自诉有盗汗，近1周患者未再有痰中带血，饮食睡眠可，二便正常。查体:神清，精神可，咽不红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜未及瘀点瘀斑、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，无压痛及反跳痛，无杵状指，双下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查:白细胞计数9．50×109/L，中性粒细胞计数7．3×109/L，肝肾功能、凝血功能等未见明显异常，支气管刷片未见细菌、真菌孢子及假菌丝，未查见抗酸杆菌;肺泡灌洗液培养及药敏未见细菌;男性肿瘤八项:非小细胞肺癌相关抗原4．40ng/mL↑。治疗上予哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素抗感染，云南白药胶囊止血，但患者痰中带血仍无明显好转。2CT检查所见右肺中上叶见团片状并呈膨胀性改变的实变影，边缘尚清晰，病变沿着支气管血管束跨右肺上叶和中叶生长(图1～4)，邻近胸膜多无增厚、胸膜下见少许积液，病变内可见支气管充气征，走行正常、无扭曲增粗并达病灶的边缘(图5);增强扫描病变呈中度强化(图6)。图1CT定位片图2CT平扫肺窗轴位图3CT平扫肺窗冠状位图4CT平扫肺窗矢状位图5CT平扫纵膈窗轴位图6CT增强纵膈窗冠状位3病理结果(肺穿刺组织)光镜下见黏膜固有层内大量淋巴细胞浸润;疫组化标记结果:CD3(－)，CD20(+)，BcL－2(+)，CyclinD1(－)，CD10(－)，CD43(+)，Kappa(部分+)，Lambda(部分+)，CD5(－)，CD21(部分+)，CD35(－)，CKpan(上皮+)，Ki－67(+，约5%)，CD79α(+)，TdT(－)，CD23(－)。考虑为黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。4讨论黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosaassociatedlymphoidtis-sue，MALT)是来源于黏膜相关淋巴组织边缘带的低度恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，可发生全身具有黏膜的器官或组织，常见于胃肠道，肺MALT淋巴瘤较罕见，易被误诊为肺炎或肺癌。肺MALT淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，进展缓慢，预后较好，5年生存率可达90%。临床特点:多见于50～70岁，男女发病率无明显差异，或男163第44卷第3期安徽医学2023年3月AnhuiMedicalJournal性略多于女性，临床症状无特异性，主要表现为咳...
