富血小板血浆注射联合运动训练治疗早中期膝骨关节炎_程宇核.pdf

doi:1013819/jissn2096708X202302010引用本文格式:程宇核，朱小虎，程俊华，等富血小板血浆注射联合运动训练治疗早中期膝骨关节炎J湖北医药学院学报，2023，42(2):165168富血小板血浆注射联合运动训练治疗早中期膝骨关节炎程宇核1，2，朱小虎1，2，程俊华2，余新华2，谢瑾2，杜慧君2(湖北医药学院1第一临床学院;2附属太和医院，湖北 十堰442000)摘要 目的:观察富血小板血浆(plateletrich plasma，PP)联合运动训练治疗早中期膝骨关节炎(knee osteo-arthritis，KOA)的临床疗效。方法:90 名患者随机分为 PP 组、运动组和联合组(n=30)。PP 组给予患膝每周 1次富血小板血浆注射，连续治疗 3 次;运动组给予患膝运动治疗，每天 1 次，每周 5 次，共治疗 4 周;联合组采用上述两种治疗方案联合治疗。观察三组治疗前后 Lysholm、VAS 评分、伸膝 PT、屈膝 PT、伸膝 AP、屈膝 AP 等指标变化。结果:PP 组总有效率 700%，显效率 233%;运动组总有效率 833%，显效率 533%;联合组总有效率 900%，显效率 73.3%。三组之间 Lysholm 评分和 VAS 评分、显效率以及伸膝 PT、屈膝 PT、伸膝 AP、屈膝 AP 均有统计学差异(P005)。结论:富血小板血浆注射联合运动训练对膝骨关节炎均有疗效，二者结合效果更好。关键词 富血小板血浆;膝骨关节炎;BTE;PP;运动训练Plateletrich Plasma Injection Combined with Exercise Training for the Treatment of Early and Middle StageKnee OsteoarthritisCHENG Yuhe1，2，ZHU Xiaohu1，2，CHENG Junhua2，YU Xinhua2，XIE Jin2，DU Huijun2(1The First Hospital of Clinical Medicine;2Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China)Abstract:Objective To observe the clinical effect of plateletrich plasma combined with exercise training on knee osteoar-thritis Methods 90 patients were randomly divided into PP group，exercise group and combined group，with 30 patientsin each group The PP group was treated with plateletrich plasma injection of the affected knee once a week for threeconsecutive times The exercise group was treated with exercise therapy of the affected knee once a day，five times a week，for a total of four weeks The combined group was treated with the above two treatment schemes The changes of Lysholm，VAS score，knee extension PT，knee flexion PT，knee extension AP，and knee flexion AP were observed before and aftertreatment in the three groups esults The total effective rate of the PP group was 700%，and the marked rate was23.3%;the total effective rate of the exercise group was 833%，and the marked rate was 533%;the total effective rate ofthe combined group was 900%，and the marked rate was 733%There were differences in Lysholm score，VAS score，marked rate，knee extension PT，knee flexion PT，knee extension AP，and knee flexion AP among the three groups(P0.05)Conclusion Plateletrich plasma injection combined with exercise training can effectively treat knee osteoarthritisThe combination of the two has a better therapeutic effectKey words:Plateletrich plasma;Knee osteoarthritis;BTE;PP;Exercise training基 金 项 目湖 北 省 卫 生 健 康 委 指 导 性 项 目(WJ2023F086);十堰市科技局引导性项目(22Y41，21Y22);十堰市太和医院基金项目(2021JJXM087，2020JJXM102)作者简介 程宇核(1982)，男，湖北十堰人，硕士，讲师，主治医师，研究方向:骨与关节的康复。通信作者 朱小虎(1974)，男，湖北十堰人，博士，副教授，主 任 医 师，研 究 方 向:骨 与 关 节 的 康 复。E mail:383517280 qqcom膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床上常见的关节退行性疾病，其病理特点为膝关节软骨进行性退变、软骨下骨硬化、关节骨赘形成，临床表现主要为关节疼痛、肿胀，后期可导致关节畸形及关节功能障碍。各种治疗膝骨关节炎的方法中，富血小板血浆(plateletrich plasma，PP)是少数可以针对病理改变进行直接治疗的小创伤方法之一1。而膝关节周围肌肉力量下降及膝关节稳定性下降，561程宇核，等富血小板血浆注射联合运动训练治疗早中期膝骨关节炎被认为是膝骨关节炎的发病机制中的重要一环2。基于以上两点，我中心进行了富血小板血浆联合模拟仿真测试评估测试评价训练系统(BTE PIMUSS)治疗早中期 KOA 的临床观察，疗效较好，现报告如下。1资料与方法11临床资料本研究 90 例早中期 KOA 患者为我院骨科康复中心 2020 年 1 月至 2021 年 12 月间的门诊患者，按首次就诊顺序、随机数字表的方法，将患者随机分为运动组、PP 组和联合组，每组 30 例。所有患者均被详细告知此次临床观察内容，表示知情理解并签署了知情同意书。本研究已通过十堰市太和医院伦理委员会审批(伦理审查批准文号:2022KS032)。3 组患者性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义(2=0104，P=0949)，具有可比性，详见表 1。表 13 组患者一般资料比较(n=30)组别男/女年龄(岁)病程(月)PP 组10/206329891280113运动组9/216317840284108联合组9/21633481428311012纳入标准参考中华医学会骨科分会的2018 年版 骨关节炎诊疗指南3 中的诊断标准，确诊为膝骨关节炎(影像学 KellgrenLawrence 分级为级)，并且能够遵守治疗方案者。近 1 月内反复膝关节痛;影像学(X 线、CT、MI)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;年龄50 岁;晨僵时间30 min;活动时有骨摩擦音(感)(满足以上诊断标准 1+2 条或 1+4+5 或 1+3+4+5，可诊断为膝骨关节炎)。双膝关节均患病者，以症状严重侧入组。13排除标准排除类风湿、痛风、肿瘤、结核、关节损伤等膝部疾患;4 周内参与其他临床研究;血液分析中白细胞、血小板等有明显异常的患者;严重心肺疾患、病情未控制的糖尿病、高血压等内科疾患;接受其他治疗可能影响本次临床观察者;不能完成本观察的患者。14治疗方法PP 组:患膝进行 PP 注射。PP 由十堰市太和医院输血科工作人员制备，步骤:从患者上肢静脉抽取 50 mL 血液到抗凝试管中，进行二次离心制备，第一次离心转速 2000 r/min，时间 15 min，离心结束后丢弃最底层红细胞，剩余部分进行二次离心，转速 3500 r/min，时间 10 min，离心结束后抽取试管内上清液丢弃，剩余血浆即为 PP，约为 3 mL。注射方法:患者平卧，患侧膝关节常规碘伏消毒后，髌上囊处铺无菌洞巾，在肌骨超声机(型号:SONIMAGE HS1，高频宽频带线阵探头 L184，柯尼卡美能达公司)引导穿刺针进行膝关节髌上囊处PP 注射治疗，结束后用无菌敷贴覆盖穿刺点避免感染。注射当日不进行运动训练。每周注射 1 次，共计注射 3 次。运动组:采用美国 Baltimore Therapeutic Equip-ment 公司生产的模拟仿真测试评估测试评价训练系统(BTE PIMUS S)进行等速肌力训练。患者采取坐位，患侧股骨外侧髁与动力轴中心对齐，固定好相应膝关节运动部件，股四头肌训练设定角度为060，腘绳肌训练设定角度为 0100，角速度均设定为 90每秒，训练膝关节做最大屈伸收缩，10次/组，每次训练 3 组，组间休息 30 s，每周 3 次，共治疗 4 周。训练期间动态评估膝关节屈伸肌力，保持膝关节屈伸比值在 07 左右。联合组:采用等速肌力训练和 PP 联合治疗，治疗方法同上述两组。15疗效观察观察指标:治疗前及治疗 3 月后进行患者 Ly-sholm 评分、VAS 评分。等速测试评价膝关节指标，其中膝关节伸肌/屈肌峰力矩(peak torque，PT)是肌肉收缩产生的最大肌力指标;平均功率(averagepower，AP)指单位时间内肌肉的工作量，反映肌肉做功效率。疗效标准:参照 中药新药临床研究指导原则中骨关节炎疗效拟定。治愈:临床症状完全消失，膝关节功能活动正常;显效:全部或主要症状消失，关节活动基本正常;有效:主要症状基本消失，关节活动有明显改善;无效:症状与关节活动无明显改善。16统计学处理采用 SPSS 220 统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料比较采用2检验，以 P005 为差异有统计学意义。2结果213 组患者治疗前后 Lysholm、VAS 评分比较3 组患者治疗前 Lysholm、VAS 评分差异无统计661湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)学意义(P005)，治疗结束后，Lysholm、VAS 评分差异均有统计学意义(P005)，说明 3 组患者评分在治疗后均得到了明显改善，而联合组治疗后的VAS 评分小于 PP 组和运动组，而 Lysholm 评分大于 PP 组和运动组，差异均有统计学意义(P 0.05)。运动组 VAS 评分小于 PP 组，Lysholm 评分大于 PP 组，差异均有统计学意义(P005)。见表 2。表 23 组患者治疗前后 Lysholm、VAS 评分比较(xs，n=30)项目Lysholm 评分治疗前治疗后VAS 评分治疗前治疗后PP 组60276127617915307092170092运动