腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果_崔胤.pdf

癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果崔胤#，范静雯，岳咏梅，赵圆圆郑州大学第一附属医院肝胆胰外科，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果。方法方法根据治疗方式的不同将270例胆管癌患者分为对照组（n=200）和观察组（n=70），对照组患者采取经皮经肝胆道引流介入治疗，观察组患者采取腹腔镜胆管癌根治术，两组患者均予以预见性干预。比较两组患者的临床疗效、应激反应指标皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（NE）、肝功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及并发症发生情况。结果结果观察组患者的疾病控制率为 95.71%，高于对照组患者的 87.00%，差异有统计学意义（P0.05）。术后48 h，两组患者的血清Cor、NE、IL-6水平均高于本组术前，差异均有统计学意义（P0.05）；术后48 h，两组患者的血清Cor、NE、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）。术后7天，两组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均低于本组术前，观察组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的并发症总发生率为8.57%，低于对照组患者的20.50%，差异有统计学意义（P0.05）。结论结论腹腔镜胆管癌根治术治疗胆管癌患者可提高疾病控制率，改善患者的肝功能且安全性较高。关键词关键词：胆管癌；腹腔镜胆管癌根治术；经皮经肝胆道引流；预见性干预；应激反应；肝功能中图分类号中图分类号：R R735735.8 8文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.16Effect of laparoscopic radical resection on patients with cholangiocarcinomaEffect of laparoscopic radical resection on patients with cholangiocarcinomaCUI Yin#,FAN Jingwen,YUE Yongmei,ZHAO YuanyuanDepartment of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo investigate the therapeutic effect of laparoscopic radical resection on patients with cholangiocarcinoma.MethodMethodA total of 270 patients with cholangiocarcinoma were divided into control group(n=200)and observation group(n=70)according to the different treatment methods.Patients in the control group were treated with percutaneous transhepatic biliary drainage interventional therapy,patients in the observation group were treated with laparoscopic radical resection of cholangiocarcinoma,and patients in both groups received predictive intervention.The clinicalefficacy,stress response indicators cortisol(Cor),interleukin-6(IL-6),norepinephrine(NE),liver function indicators alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST)and total bilirubin(TBIL)and complications were compared between the two groups.ResultResultThe disease control rate of the observation group was 95.71%,which was higherthan 87.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).At 48 hours after the operation,the levels of serum Cor,NE,and IL-6 in the two groups were higher than those before the operation,and the differences were statistically significant(P0.05).Seven days after the operation,the serum levels of ALT,AST,and TBIL in the two groups were lower than those before the operation,the serum levels of ALT,AST,and TBIL inthe observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was 8.57%,which was lower than 20.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionLaparoscopic radical resection of cholangiocarcinoma could improve the disease control rate and liver function of cholangiocarcinoma patients with high safety.Key wordsKey words:cholangiocarcinoma;laparoscopic radical resection of cholangiocarcinoma;percutaneous transhepaticbiliary drainage;predictive intervention;stress response;liver functionOncol Prog,2023,21(3)胆管癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤之一，患者的临床表现为右上腹疼痛、消化不良及黄疸，胆管癌多发生于中老年男性群体，其中肝门部胆管癌是最常见的一种类型1。外科手术切除是胆管癌最有效的治疗方式之一，对于无法进行手术治疗的患者，多采用姑息治疗，其中介入治疗是临床应用较多的治疗方式之一2。经皮经肝胆道引流介入治疗可延长无法手术胆管癌患者的生存时间，但有研究显示，该治疗方式的并发症较多3。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜根治术逐渐应#通信作者（corresponding author），邮箱：297癌症进展2023年2月第21卷第3期用于胆管癌的治疗，并取得了良好效果4。本研究探讨腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取 2020 年 3 月至 2022 年 8 月郑州大学第一附属医院收治的胆管癌患者。纳入标准：符合胆管癌诊断与治疗外科专家共识5中胆管癌的诊断标准；经病理检查确诊为肝门部胆管癌；首次接受治疗；符合手术指征。排除标准：近期接受过放化疗；合并严重肝肾功能障碍；合并其他部位恶性肿瘤；合并精神异常、认知功能障碍；合并凝血功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入270例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组（n=200）和观察组（n=70），对照组患者采取经皮经肝胆道引流介入治疗，观察组患者采取腹腔镜胆管癌根治术，两组患者均予以预见性干预。观察组中，男39例，女31例；年龄 4472 岁，平均（56.784.56）岁；体重指数（body mass index，BMI）为 18.4525.77 kg/m2，平均（22.061.37）kg/m2；临床分期：期 30 例，期 40例。对照组中，男 116 例，女 84 例；年龄 4372 岁，平均（56.754.54）岁；BMI 为 18.4325.75 kg/m2，平均（22.091.32）kg/m2；临床分期：期 111 例，期89例。两组患者的年龄、性别、BMI及临床分期比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组患者采取经皮经肝胆道引流介入治疗：患者取仰卧位，X 线引导下选择合适胆管，根据选择胆管确定进针方案。使用无菌套管针进行穿刺，迅速经肝脏进入胆道，回抽确定进入胆道后，将导管外鞘推至胆道，插入导丝经梗阻至十二指肠内，沿导丝置入支架，行造影确保胆道通畅，放置引流管。手术完成后 72 h 进行造影，确保支架扩张良好后拔除引流管。观察组患者采取腹腔镜胆管癌根治术：术前进行常规影像学检查，确定病灶位置。患者取仰卧位，全身麻醉，根据病灶位置做一约 10 mm 切口，建立气腹，置入手术器械，探查肝脏情况后行胆管癌切除术。两组患者均予以预见性干预：成立干预小组，小组成员对患者病历资料进行分析并查阅相关临床资料，对患者可能出现的问题进行判断并制订合适的解决方案。术前，告知患者疾病相关知识、手术治疗可以达到的效果及可能出现的并发症，提高患者对疾病的认知，了解治疗的必要性；评估患者心理状态，有针对性地对患者进行心理干预，胆管癌患者常伴随皮肤瘙痒，因此需指导患者保持皮肤干燥整洁，嘱患者按时清理指甲，避免挠伤皮肤，必要时可予以药物洗浴；遵医嘱指导患者进行用药，避免术后感染，同时注意保护患者胃肠道；手术完成后，干预小组需注意保持病房环境干净整洁，定期进行消毒，同时减少不必要人员流动，减少交叉感染风险；小组成员需要加强对引流管的管理，定期检查引流管并予以消毒，待患者达到拔管标准后及时拔管；指导患者自主排痰，无法完成自主排痰的患者可以使用吸痰器进行排痰，同时遵医嘱予以雾化，预防肺部感染；患者出院后，通过电话、微信等方式对患者进行随访，每个月随访2次，帮助患者解决困惑。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准疗效：采用实体瘤疗效评价标准（responseevaluation criteria in solid tumour，RECIST）1.1 版6评价两组患者的临床疗效。完全缓解，肿瘤病灶完全消失，至少持续1个月；部分缓解，肿瘤病灶长径