服务设计在失能老人延续性护...以重庆青杠老年护养中心为例_李敏敏.pdf

74基金项目:重庆市高校创新研究群体;重庆市教委项目(17SKG122)作者简介:李敏敏(1978-),女,博士,教授,研究方向:设计学,艺术跨学科,E-mail:引文格式:李敏敏,蒋丽,曾皙.服务设计在失能老人延续性护理中的应用研究 以重庆青杠老年护养中心为例J.家具与室内装饰,2023,30(04):74-78.LI Minmin,JIANG Li,ZENG Xi.Research on the Application of Service Design in the Continuous Care of the Disabled Elderly Take Chongqing Qinggang Elderly Care Center as an ExampleJ.Furniture&Interior Design,2023,30(04):74-78.随着老龄化进程的加剧,养老照护问题日益突出。其中,失能老人因沟通、行动障碍等,所需生活照料与医疗护理相较于普通老人更为繁复,而普通的居家养老和传统的社会照护模式难以满足失能老人的养老照护服务需求。服务设计作为以提升整体服务质量为目的设计方法论与工具,在20世纪90年代开始被英国政府应用于医疗领域,推生出了对“医养结合”养老趋势下服务设计介入失能老人延续性照护服务中所带来的转变与特征进行了 分析,以期对该领域研究提供参考。1 失能老人照护服务及体验失能老人照护服务即以满足失能老人生活需求所提供的服务,服务由人、物、环境之间形成的交互关系构成,其糖尿病人护理服务设计等。服务设计所显现出的包容、全面的方法属性,在失能老人的医养照护问题上也颇具适用性。由于相关研究开展时间不长,国内具体的应用实践上也稍显空白,文章便以医养结合代表性试点机构青杠老年护养中心为具体案例进行了深度调研。从失能老人照护服务的具体内涵切入,结合延续性护理服务的相关理念,Research on the Application of Service Design in the Continuous Care of the Disabled ElderlyTake Chongqing Qinggang Elderly Care Center as an Example李敏敏,蒋 丽,曾 皙 Li Minmin&Jiang Li&Zeng Xi(四川美术学院设计学院，重庆 400000）摘 要：文章旨在探讨服务设计应用在失能老人延续性护理中所带来的服务理念与体验转变。从服务设计思维出发，分析了提升失能老人养老服务质量的重点、难点，结合延续性护理概念，基于对重庆青杠老年护养中心的深度调研，总结出服务设计应用在失能老人养老照护服务中所带来的变化，即：服务周期的延伸、服务对象的扩展、服务环节的连续、服务理念的升华。延续性护理养老服务设计通过医疗与养老资源的有机整合，建立起资源互通的新型服务系统，推动了养老模式的升级、优化，为我国失能老人的养老服务发展提供经验及参考。关键词：医养结合；失能老人；延续性护理；服务设计；养老照护DOI:10.16771/43-1247/ts.2023.04.012中图分类号：TS664.1 文献标识码：A 文章编号:1006-8260(2023)04-0074-05Abstract:The purpose of this paper is to explore the transformation of service concept and experience brought by service design application in continuing care for the disabled and elderly.Starting from the thinking of service design,this paper analyzes the key points and difficulties of improving the quality of elderly care for the disabled.Combined with the concept of continuous care,and based on the in-depth investigation of the Qinggang elderly care center in Chongqing,this paper summarizes the changes brought about by service design application in elderly care for the disabled,namely:the extension of the service cycle,the extension of the service object,the continuity of the service link,and the sublimation of the service concept.The design of transitional nursing and pension services takes advantage of the organic integration of medical and pension resources,so as to establish a new service system of mutual communication of resources,promote and optimize the transformation of pension modes,and provide experience and reference for the development of pension services for the disabled elderly in China.Key words:Combination of medical and nursing care;Disabled elderly;Continuity of care;Service design;Old-age care服务设计在失能老人延续性护理中的应用研究以重庆青杠老年护养中心为例Forum of Design设计论坛F&ID第30卷第04期 2023年04月 家具与室内装饰75核心是人。按照国际通用活动能力量表（ADLS）中“吃饭、穿衣、上厕所、上 下床、洗浴和室内走动”6项基本行为能力指标1,若其中一项无法达成即为失能。我国国家老龄科学研究中心课题组基于ADLS六项指标对失能老人再次进行划分：其中1至2项不能自理为轻度失能；3至4项不能自理为中度失能；5项或以上不能自理为重度失能2。在养老服务体系中,养老机构与医疗机构是老年群体照护服务最为集中、服务体验变现程度最为突出的服务场景。由于失能老人所需医养照护的频繁性与复杂性,这类群体需长期在上述两类机构中反复转移,因此成为养老照护服务的典型性场域。通过对失能老人的照护需求进行分析（表1）,总结出养老照护服务中影响失能老人养老体验的四个方面。（1）基础生活照料。失能老人自理能力部分或完全丧失,在日常生活中表现出极强依赖性。且伴随失能程度的加重,传统照护模式难以平衡日益增长的照护难度和量级。（2）医疗康复。失能老人常伴随着突发的专业医疗护理需求。传统养老照护在应对紧急医疗需求时一般需要其他医疗机构协助,在过程中耗费大量人力、物力、财力。（3）慢性病管理。据研究统计,国内失能老人中慢性病患者约占90%。慢性病病程长久且难以彻底治愈,同时也是导致失能老人死亡的主要成因之一。但传统养老照护服务中 几乎未曾见到成人照护服务设计仍有创新空间5。基于延续性护理理念而展开的服务设计为解决失能老人照护服务提供了新思路。延续性护理（Transilational Care Model,TCM）相关概念产生于20世纪40年代。目前相关研究中较为频繁引用的是美国老年病协会给出的定义：经过一系列的护理活动设计,使患者周转于不同性质（如从医院到养老院）或不同层级（如医院的不同科室）的健康照护机构、部门之间时仍能够获得具有连续性、协调性的医疗照护。西方发达国家较早地开始了延续性护理的实践应用,美国宾夕法尼亚大学首次将该种模式应用于临床领域,并取得了良好效果6。后美国其他研究者将延续性护理应用于患有痴呆、抑郁等多种慢性病的居家老年患者中,研究发现这类患者在一个月内出院再入院的比例降到了16%。英国、加拿大等国家的学者在实践中发现延续性护理模式对冠心病患者的康复有积极的促进作用。学者内勒（Naylor）通过老年心力衰竭患者护理的对照试验发现延续性护理能明显降低患者的医疗开支。国内香港地区率先开始了延续性护理的实践,在针对多项慢性病,如：慢性阻塞肺病、糖尿病等的护理实践中都发挥了其模式优势7。后香港、台湾等地区通过医院与社区合作的方式将在院护理、出院计划、出院后的随访跟进相衔接,实现了延续性护理的常规化。近年来,国内大力推行“医养结合”养老模式,旨在连接医疗资源与养老资源更好地服务于社会养老。在此背景下,将延续性护理体系的慢性病管理模式与照护指导标准。（4）情感与尊重。失能老人常伴随着情绪敏感、自尊心脆弱。传统的照护服务主要集中在生理层面的关注,难以触及心理层面的健康照护。国内养老体系与医疗体系长期处于分离状态,在整体服务框架上各自为营。资源的分离导致服务环节断裂,降低了执行的速度；流程的不连续增加了整体养老服务体验的难度。受此限制,近些年相关服务质量提升微乎其微。服务设计作为一种围绕用户服务体验而展开、基于系统整合、跨专业协作的思维与统筹工具,介入到这一养老照护服务社会建设难题中去,具有适用性。2“医养结合”趋势下的失能老人延续性护理服务在老龄化程度持续加剧的社会背景下,国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（2013）中指出：“推动医养结合发展,探索医疗机构与养老机构合作新模式”3。医养结合模式下的养老服务不仅包含了治疗、护理、康复等医疗性服务,也包含了日常照护、娱乐休闲等养老性服务4。医养结合养老模式整合 了养老服务资源与医疗服务资源,从理论意义上提供了社会养老服务建设走向集全面性、系统性、及时性、规范性多种优势一体的发展新路径。尽管医养结合养老照护模式综合了 多种养老模式的优势,但在兼顾利益相关者、优化服务流程、提高失能老人的生活质量等方面,失能老表1 失能老人养老照护需求 服务需求种类 具体需求内容基础生活照料医疗 康复慢性病管理情感与尊 重饮食照料、清洁照料、排泄照料、活动照料陪同就医、协助服药、压疮护理、康护训练、病痛治疗定期体检、药物管理、健康咨询交流、学 习娱乐、心理疏导、家属联络76国内普及并提升医养结合养老服务具有现实意义。本研究以青杠老年护养中心作为实地调研基地,对机构31名医护人员和23名失能老人进行了随访和用户追踪,基于服务设计的思维,分析这一走在我国失能老人医养照护发展前端的经验典例,为国家老年公益保障事业工作推进提供参考（图1）。3.1 服务周期的延伸：全生命周期延续性服务全生命周期即个体生命从出生到死亡的全过程,是孕育期、成长期、成熟期、衰老期到死亡各阶段的总和11-12。针对老人的全生命周期延续性服务即老人身体机能衰退后全阶段所包含的服务。基于服务设计的连续性思维,根据老人因身体状况变化而产生的阶段性需求,把针对失能老人的全生命周期服务细化为对健康的维护管理、亚健康的疾病预防、疾病的中西结合、衰老的颐养护理、死亡的临终关怀,以保障老人在生命后期所受服务在内容与环节上的延续性与针对性13。在全生命周期延续性服务框架下,中心针对老人的活动能力及健康状况制定了详细的评标分数表,定期对老人进行评估,结合老人意愿并根据老人所处的“全生命周期”具体环节实行分区安置。失能老人随着自身情况的好转可转移至半自理老人区甚至自理老人区域,或严重衰退转移至安宁疗护区,提供更多关于临终关怀方