肺小细胞癌（SCLC）病理诊断及免疫组化特征分析探讨_任玉楼.pdf

|135健康科学医学实践肺小细胞癌（SCLC）病理诊断及肺小细胞癌（SCLC）病理诊断及免疫组化特征分析探讨免疫组化特征分析探讨任玉楼沭阳仁慈医院 病理科，江苏宿迁223600摘要：目的 探讨肺小细胞癌（SCLC）患者免疫组化与组织病理学联合诊断的应用价值及特征。方法 选择沭阳仁慈医院2013年1月-2020年12月间和中医院集团病理诊断中心2020年1月-2022年3月经纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检确诊为肺小细胞癌患者35例进行回顾性研究，同时进行免疫组化标记检测，结合患者临床资料，归纳患者组织学特征，同时记录免疫组化标记结果。结果 结合患者临床资料分析发现，肺小细胞癌患者多为中老年人群，病灶分型多呈中央型，细胞形态可划分为小圆形细胞、小梭形细胞两类。免疫组化检查结果显示，ki-67表达阳性率最高，为100.00%，而P40、Kapsina、LCA、CK5/6阳性表达均为0.00%。结论 肺小细胞癌属于肺癌较为常见的一种类型，具有病情进展快、易转移、死亡率高等特点，可通过免疫组化标记初步鉴别诊断疾病，结合上皮、神经内分泌特征属性分析，提高检出率，倡导运用推广。关键词：肺小细胞癌；病理诊断；免疫组化特征；临床特征DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.030 Pathological Diagnosis and Immunohistochemical Characteristics Analysis and Discussion of Small Cell Carcinoma of The Lung(SCLC)REN YulouPathology Department,Shuyang Renci Hospital,Suqian,Jiangsu 223600ABSTRACT:Objective To discussion application value and characteristics of combined immunohistochemical and histopathological diagnosis of patients with small cell lung cancer(SCLC).Methods The paper reviewed and studied 35 patients with small cell lung cancer diagnosed by fiberoptic bronchoscopy biopsy or percutaneous lung puncture biopsy from January 2013 to December 2020 in Shuyang Renci Hospital,and Group Pathological Diagnosis Center of Chinese Medicine Hospital from January 2020 to March 2022.Immunohistochemical markers were tested,histological characteristics of patients was summarized combined with clinical data,and immunohistochemical markers were recorded.Results Based on clinical data analysis of patients,it was found that most of patients with small cell lung cancer were middle-aged and elderly people,and focus classification was mostly central type.Cell morphology could be divided them into two types:small round cells and small spindle cells.Immunohistochemical examination showed that the highest positive rate of ki-67 expression was 100.00%,while positive rates of P40,Kapsina,LCA,and CK5/6 was 0.00%.Conclusion Small cell lung cancer is relatively common type of lung cancer,characterized by rapid progression,easy metastasis,and high mortality.Immunohistochemical markers can be preliminary differential diagnosis of the disease,combined with epithelial and neuroendocrine characteristic attribute analysis,the therapy can improve detection rate,which is worthy of application and promotion.KEYWORDS：Small cell carcinoma of the lung;Pathological diagnosis;Immunohistochemical characteristics;Clinical features0引言肺癌是临床十分常见的一种恶性肿瘤疾病，对患者的日常生命乃至身心健康、生命安全均造成损害。据2020年统计，我国男性患肺癌的概率高达89/10万，女性患肺癌的概率高达35/10作者简介：任玉楼（1967-），男，汉族，江苏沭阳，本科，副主任医师，研究方向：临床病理诊断，病理科。136|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期万，且近几年随着生活习惯、空气污染等因素影响，患病率呈同比升高趋势1。临床将肺癌疾病划分为非小细胞癌与小细胞癌两类，其中小细胞癌占比15%25%，属于高度恶性肿瘤疾病，具有生长速度快、病情进展快、死亡率高等特点2。相比非小细胞肺癌，小细胞癌临床病理特征及免疫组化标记结果均存在一定特性，为进一步提高小细胞癌鉴别诊断质量，深入了解临床病理学特征，本次研究针对35例肺小细胞癌患者进行回顾性研究，归纳总结病理诊断与免疫组化特征特点，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选择沭阳仁慈医院2013年1月-2020年12月间、中医院集团病理诊断中心2020年1月-2022年3月经纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检确诊为肺小细胞癌患者35例进行回顾性研究，男25例，女10例，年龄4088岁，平均（66.423.55）岁，其中23例患者有吸烟史。患者入院时症状表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛为主，其中12例患者痰中带血、8例患者声音嘶哑，6例患者体形消瘦，5例患者伴发热症状表现。另外，8例患者伴上腔静脉综合征，9例患者伴副肿瘤综合征，7例患者伴低钠血症，4例患者存在肿瘤转移表现。通过CT、胸部拍片等检查均存在明显肺癌征象，表现为肺门周围性肿块、肺门肿块、纵隔淋巴结转移等。纳入标准：均确诊为肺小细胞癌，符合肿瘤病理诊断与鉴别诊断学3规定；均同意参与并配合本次诊断研究。排除标准：排除非小细胞肺癌患者；排除合并其他恶性肿瘤疾病患者；排除临床信息缺失、沟通障碍、不愿参与研究者。1.2方法对其中25例采用纤维支气管镜活检取样，另10例经皮肺穿刺活检采样，将采集样本利用浓度10%的中性甲醛溶液固定，时间为46h，组织全部取材，利用全自动脱水仪进行常规脱水、石蜡包埋、切片，HE染色处理。利用光学显微镜对病理组织学形态进行观察。针对疑似肺小细胞癌患者，联合选择一组抗体实施免疫组化标记检测，采取SP法，二氨基联苯胺法显色。免疫组化标记包括：CKpan、CK7、CK20、CK5/6、TTF-1、Napsina、P40、CD56、Syn、CgA、NSE、ki-67、LCA等，试剂生产厂家为福州迈新生物技术开发有限公司。1.3观察指标免疫组化标记中TTF-1、ki-67、P40阳性部位为细胞核，CKpan、CK7、CK20、CK5/6、Syn、CgA、NSE、Napsina阳性部位为细胞质，CD56、LCA阳性部位为细胞膜。阳性物质呈棕褐色，占比超过10%判断为阳性。2结果2.1肺小细胞癌患者资料分析此次肺小细胞癌患者男/女例数占比为2.5:1。调查结果显示，吸烟患者23例，占比65.71%。其中50岁以下患者仅1例，占比2.86%，5059岁之间患者共8例，占比22.86%，6069岁之间患者共13例，占比37.14%，7079岁之间患者共9例，占比25.71%，80岁以上患者共4例，占比11.43%。由此可知患者集中发病年龄在5080岁。经病理诊断，30例患者为中央型肺小细胞癌，占比85.71%，5例患者为周围型肺小细胞癌，占比14.29%。17例患者病灶位于右肺，占比48.57%，其中6例位于右上叶，6例位于右下叶，2例位于右中叶，3例位于右肺门处。18例患者病灶位于左肺，占比51.43%，其中8例位于左上叶，6例位于左下叶，4例位于左肺门处。2.2组织学形态分析经光学显微镜下观察后可见，25例经由纤维支气管镜下的活检样本均可见明显的外伤性挤压变形问题，主要是由于样本采集为钳咬方式，牵拉、加压过程中会导致细胞被拉长而产生明|137健康科学医学实践显形变，且呈现长度参差不齐的情况，在镜下可见部分样本细胞呈现杂乱无章的“线团状”，经进一步观察后可见“巢状”“实性片状”的染色较深的圆形细胞、梭形细胞。10例样本选择经皮肺部穿刺活检方式采集，光镜下观察可见组织边缘无明显挤压、变形情况，但可见血性块状组织。从整体角度来看，肺小细胞癌（SCLC）病灶区域内的细胞形态大致可分为两种：外形为小圆形细胞，与淋巴细胞高度相似，但体积较淋巴细胞更大，细胞内的细胞质比例较低，且活检组织中的细胞间界限模糊不清，细胞核体积较大，呈现裸核状，细胞核外形近似于圆形，经染色后可见色斑呈细颗粒状或深染状态，细胞核仁不明显，部分细胞内则呈现缺乏染色核仁的情况。当样本内细胞呈病理性核分裂状态时，则部分可见中等大小的卵圆形肿瘤细胞，体积为正常小圆形肺细胞的2倍以上，肿瘤细胞内细胞质体积较大，细胞核呈现圆形或卵圆形，核内的染色均匀。外形为小梭形细胞，或称燕麦形细胞，该类肿瘤细胞内细胞质所占比例较小，细胞核呈细长梭形或不规则形态，经染色操作后可见染色浓度较深，但核膜、核仁模糊不清。上述两种肿瘤细胞的核仁均模糊不清，且患者病灶内两种细胞比例不尽相同，部分患者两种细胞比例相似，部分存在明显差异。肿瘤细胞在肺实质中的排列呈现神经内分泌肿瘤病变的特征，具有巢状结构特点，且可见小梁状、实片状、器官样、菊花团形等特点。可见细胞内具有坏死、凋亡的小体结构，核分裂状态可见度较高，其中核分裂状细胞比例超过10/2mm2，计数可达到100/2mm2，细胞间的边界模糊不清，细胞间染色的深浅度较为相似。2.3免疫组化标记阳性表达分析通过免疫组化检查结果显示，ki-67表达阳性率最高，为100.00%，而P40、Kapsina、LCA、CK5/6阳性表达均为0.00%，结果如表1所示。3讨论3.1肺小细胞癌的临床特点根据我国癌症中心的大数据统计资料，国内原发性肺癌的发病率已经稳居全部肿瘤类疾病的首位，且发病率仍呈现逐年上升的趋势。临床通常将该病症分为两种，即肺小细胞癌（SCLC）、肺非小细胞癌（NSCLC），其中前者所占比例相对较高（15%20%），在原发性肺癌中恶化程度也相对较高，在分化程度较低阶段时即可表现为高级别肿瘤状态，病理特性、生物学特性等均相对复杂，且发病速度