改良标准后外侧入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折_杨纬.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303013临床论著改良标准后外侧入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折杨纬，张维义，马才英摘要:目的探讨改良标准后外侧入路(SuperPATH 入路)人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法按照手术入路不同将 46 例老年股骨颈骨折患者分为 A 组(采用 SuperPATH 入路人工股骨头置换治疗)和 B 组(采用后外侧常规入路人工股骨头置换治疗)，每组 23 例。记录两组手术情况，术后 1、7 d 及 1 个月采用疼痛 VAS 评分评估疼痛改善情况，术后 6 周、末次随访时采用髋关节 Harris 评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访，时间10 16 个月。切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间 A 组均短(少)于 B组(P 0.05)。术后 1、7 d 疼痛 VAS 评分和术后 6 周髋关节 Harris 评分 A 组均优于 B 组(P 0.05);术后 1个月疼痛 VAS 评分及末次随访髋关节 Harris 评分两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。末次随访时，未发生假体松动、失败、翻修等情况;患者均可扶拐负重行走，患侧髋关节功能正常，X 线片显示假体位置均正常。结论SuperPATH 入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折具有手术切口小、损伤小、出血少以及患者术后下地时间早等优点，早期疗效优于后外侧入路。关键词:改良标准后外侧入路;股骨头置换术;股骨颈骨折;老年人中图分类号:683.42;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0342 04The SuperPATH approach artificial femoral head replacement in the treatment of elderlyfemoral neck fractureYANG Wei，ZHANG Wei-yi，MA Cai-ying(Dept of Orthopaedics，the ThirdPeoples Hospital of Gansu Province，Lanzhou，Gansu730020，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the SuperPATH approach artificial femoral head replace-ment in the treatment of elderly femoral neck fracture MethodsThe 46 elderly patients with femoral neck fractureswere treated by artificial femoral head replacement，who were divided into group A(using SuperPATH approach)andgroup B(using conventional posterolateral approach)，according to the treatment methods，with 23 cases in eachgroup The surgery situation was recorded The pain VAS was used to evaluate the pain improvement situation at 1，7 d and 1 month postoperatively At postoperative 6 weeks and the last follow-up，the hip function was assessed withHarris score of the hip joint esultsBoth groups were followed up for 10 16 months The incision length，operationtime，intraoperative bleeding volume and postoperative landing time in group A were all shorter(less)than those ingroup B(P 0.05)The pain VAS at 1，7 d after operation and the Harris hip function score at 6 weeks after opera-tion in group A were better than those in group B(P 0.05)There were no significant differences between twogroups in pain VAS at 1 month postoperation and Harris hip function score at the last follow-up(P 0.05)At thelast follow-up，there was no the loosening and failure of the prosthesis，and revision surgery The patients could walkwith weight-bearing under the crutch help，the hip function of the affected side was normal，X-ray film showed that theprostheses position were all normal ConclusionsIn the treatment of elderly femoral neck fractures，the artificial fem-oral head replacement with SuperPATH approach has the advantages of small surgical incision，less injury，less bleed-ing and early postoperative landing time of the patients The early curative effect is better than the posterolateral ap-proachKey words:SuperPATH approach;femoral head replacement;femoral neck fractures;aged基 金 项 目:甘 肃 省 科 技 厅 科 技 计 划 自 然 科 学 基 金(编 号:21J7A666)作者单位:甘肃省第三人民医院骨科，甘肃 兰州730020作者简介:杨纬，男，主治医师，主要从事关节外科研究，E-mail:2249728133 qq com;马才英，男，主任医师，通讯作者，主要从事关节外科研究，E-mail:1827877260 qq com老年人由于骨质疏松及肌肉减少症等原因，轻微外力作用易导致股骨颈骨折。非手术治疗老年股骨颈骨折往往需长期卧床，极易导致褥疮、肺部及泌尿系统感染等并发症，严重影响老年人的生活质量，导致病死率上升。人工股骨头置换被认为是手术治疗老年股骨颈骨折的金标准，术后可让老年患者早243临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)期下地1。改良标准后外侧入路(SuperPATH 入路)是微创手术的一种，具有不切断肌肉、保留相对完整关节囊、术中损伤及出血少、术后患者功能恢复快等特点，符合快速康复理念。2019 年 12 月 2020年 6 月，我科采用 SuperPATH 入路人工股骨头置换治疗 23 例老年股骨颈骨折患者，并与 23 例采用后外侧常规入路人工股骨头置换治疗的患者进行疗效比较，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 46 例，按照手术入路不同将患者分为 A 组和 B 组，每组23 例。A 组:采用SuperPATH 入路人工股骨头置换治疗，男 10 例，女13 例，年龄 70 92(83.89 6.78)岁;左侧 11 例，右侧 12 例;骨折 Garden 分型:型 13 例，型 10 例;患者均有 2 种及以上合并症，其中慢性阻塞性肺疾病 18 例，高血压病 16 例，糖尿病 14 例，其它 3 例。B 组:采用后外侧常规入路人工股骨头置换治疗，男 11 例，女 12 例，年龄 70 91(79.37 7.84)岁;左侧 10 例，右侧 13 例;骨折 Garden 分型:型12 例，型 11 例;患者均有 2 种及以上合并症，其中慢性阻塞性肺疾病 17 例，高血压病 15 例，糖尿病16 例，其它 2 例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。手术均由同一组医护人员完成。术中均使用双动生物型股骨头假体，手术器械及假体由上海微创医疗科技有限公司提供。患者入院至手术时间 24 72 h。1 2手术方法椎管内麻醉。患者标准侧卧位，患侧在上。1 2 1A 组术侧髋关节屈曲 45，内旋 10 15，大转子朝上，将术侧足部放置在 Mayo 架上，下肢稍内收。切口起自大转子顶端，沿股骨纵轴向近端延长 5 8 cm，切开臀肌筋膜，分离臀大肌，显露臀中肌。向前牵开臀中肌，显露臀小肌及梨状肌，于臀小肌、梨状肌间隙进入，分离、显露并纵向切开关节囊。将钝性 Holeman 放置关节囊内，显露股骨颈鞍部，铰刀通过转子窝打开股骨髓腔，干骺端用铰刀扩大开口，在股骨颈及股骨头上开槽，以便插入髓腔锉，髓腔锉逐号扩髓至合适大小，完成髓腔准备。将锉刀手柄与锉刀组合，从股骨近端开口向远端锉髓腔，锉至与术前测量的股骨柄假体型号一致，拆下手柄，保留锉刀。将股骨颈截骨平面与皮肤切口平行，使用往复锯沿锉刀切除股骨头，在股骨头硬质部打入第 1 枚斯氏针，内收旋转，打入第 2 枚斯氏针，继续旋转撬动使其充分显露圆韧带，电刀离断圆韧带，拽出股骨头。复位后检查关节活动范围和肢体长度，评估关节稳定性，拆除试模，置入股骨假体及股骨头，再次复位。复位后，各个方向检查假体匹配度、关节活动度及肢体长度，不放置引流管。1 2 2B 组髋关节后外侧常规入路，依次切开皮肤、皮下及筋膜。切断梨状肌及外旋肌群，牵向后方保护坐骨神经，于转子部后方显露并切开关节囊，暴露骨折端，小转子上约 1.5 cm 处截骨，取出股骨头。大转子处开槽，用髓腔锉扩髓腔，打入合适股骨柄，装入股骨头，复位，极度屈髋、内收，确认无脱位、活动良好。冲洗切口，常规放置负压引流管。1 3术后处理两组术后均常规行抗凝、镇痛治疗，积极控制、监测原发性基础疾病。麻醉作用消失后即开始行股四头肌等长收缩锻炼、足趾及踝泵运动。A 组患者术后12 h 左右在助行器辅助下下床负重活动。B 组患肢予以防旋鞋固定足踝并保持中立位，术后24 h 内酌情拔除引流管，3 d 后逐渐下地部分负重行走。1 4观察指标及疗效评价记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后开始下地时间、术后并发症发生情况。术后1、7 d 及1 个月采用疼痛 VAS 评分评估疼痛改善情况。术后 6 周、末次随访时采用髋关节 Harris 评分评价髋关节功能。1 5统计学处理采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访，时间 10 16 个月。切口长度、手术时间、术中出血量、术后开始下地时间 A 组均短(少)于 B 组，差异均有统计学意义(P 0.05)，见表1。术后1、7 d 疼痛 VAS 评分和术后 6 周髋关节 Harris 评分 A 组均优于 B 组，差异均有统计学意义(P 0.05);术后 1 个月疼痛 VAS 评分及末