腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林...效果及对激素水平的影响分析_贾祥.pdf

|219健康科学医学实践腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力 腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力 囊肿的效果及对激素水平的影响分析囊肿的效果及对激素水平的影响分析贾祥新沂市人民医院 妇产科，江苏新沂221400摘 要：目的 探讨腹腔镜手术、醋酸戈舍瑞林联合方案治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及对患者激素水平的影响。方法 选择2020年1月-2022年1月新沂市人民医院收治卵巢巧克力囊肿患者80例研究，均接受腹腔镜手术治疗，根据就诊时间先后顺序划分对照组（2020年1月-2020年12月，40例）与观察组（2021年1月-2022年1月，40例），对照组联合米非司酮治疗，观察组联合醋酸戈舍瑞林治疗，监测对比两组患者治疗前后激素水平，分析各组患者治疗前后卵巢功能及炎症因子水平变化差异，对患者进行6个月的跟踪随访，统计疾病复发率及妊娠率。结果 术前两组卵巢巧克力囊肿患者激素水平、卵巢功能及炎症因子指标对比无统计学差异（P0.05），术后观察组患者激素指标、炎症因子水平均低于对照组，卵巢功能各项指标均高于对照组（P0.05），另外，观察组患者疾病复发率低于对照组，妊娠率高于对照组（P0.05).After surgery,hormones levels,inflammatory factors in observation group were lower than control group,indicators of ovarian function were higher than control group(P0.05).In addition,recurrence rate of disease in observation group was lower than control group,pregnancy rate was higher than control group(P0.05）。研究取得医院伦理委员会批准。纳入标准：经超声及手术确诊为卵巢巧克力囊肿；均对生育有需求；均同意参与并配合本次治疗研究。排除标准：排除接受过雌激素药物治疗的患者；排除合并其他妇科疾病患者；排除手术禁忌证患者；排除临床资料缺失、排斥配合研究患者。1.2方法1.2.1对照组治疗方法为对照组患者使用腹腔镜手术联合米非司酮的治疗方案，首先开展腹腔镜下卵巢手术。待患者被转运至手术室后，指导其取膀胱截石位，双腿放于置脚架上，必要时可进行适当固定。行气管插管式全身麻醉处理，待麻醉生效后于手术区域进行皮肤常规消毒，铺巾，选择肚脐作观察切口，长度控制在1cm左右，切割完成后置入管鞘，并建立人工二氧化碳气腹，置入腹腔镜后对卵巢病变情况进行观察。同时在左侧麦氏点及左侧脐旁8cm分别作主操作孔、辅助操作孔，长度分别为1cm和0.5cm。另取右侧麦氏点做0.5cm置入配套器械后，经由腹腔镜观察下对卵巢囊肿周围粘连组织给予松解，充分暴露囊肿病灶，使用电凝刀切割上皮组织，并注意切割过程中的凝血操作，降低术中出血量。分离上皮组织后，将完整巧克力样囊肿组织切除，使用双极电凝器械对切割面进行止血，以适温生理盐水冲洗腹腔，腹腔镜观察下如无任何活动性出血点后结束手术，并在手术操作面周围注射透明质酸钠，控制术后卵巢和周围组织发生粘连。手术结束后为患者静脉滴注抗菌类药物，预防感染类并发症。叮嘱患者在下一个月经来潮的第一天返院治疗，为其提供米非司酮片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格：25mg），每次口服1片，隔天给药1次，连续服用4个月，且每个月均需返院检查1次肝功能。1.2.2观察组治疗方法为观察组患者选择腹腔镜手术联合戈舍瑞林的治疗方案，其中腹腔镜手术的麻醉方法、操作过程与对照组完全相同。同样在手术结束后患者月经来潮的第一天返院，为其开具戈舍瑞林缓释植入剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字HJ20160259，规格：3.6mg），通过皮下注射的方式给药，单次给药剂量为3.6mg，每隔28d给药1次，连续治疗4个月即可。1.3观察指标利用电化学发光法检测两组患者治疗前后激素水平，指标包括：FSH（促卵泡激素）、E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）。对两组患者治疗前后卵巢功能进行评估，指标涉及AMH（抗缪勒管激素）、AFC（卵泡|221健康科学医学实践数）、卵巢体积。对两组患者治疗前后炎症指标进行检测，包括：VEGF（血管内皮生长因子）、CA125（糖类抗原125）、TIMP-1（基质金属蛋白酶抑制剂-1）。对患者进行为期6个月的跟踪随访，统计疾病复发率及患者妊娠率。1.4统计学分析经SPSS 23.0对结果数据进行统计学分析，n（%）形式作为记录计数资料的格式，2值检验，（xs）形式作为记录计量资料的格式，t值检验，P0.05）；治疗后观察组患者各项激素指标均低于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者卵巢功能均出现不同程度下降情况，观察组患者卵巢功能指标高于对照组（P0.05）；治疗后患者指标均呈现下降趋势，观察组指标结果均低于对照组（P0.05），如表3所示。2.4术后疾病复发率、妊娠率比较观察组患者疾病复发率低于对照组，妊娠率高于对照组（P0.05），如表4所示。表 1两组患者治疗前后激素水平检测比较（xs）名称FSH（mIU/mL）E2（pmol/L）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组18.351.958.821.03175.229.1342.893.8913.531.068.580.4615.521.0710.480.49对照组18.292.0113.131.05174.999.2680.943.9113.511.0810.550.4915.461.0912.420.44t0.13618.5330.11243.6320.08418.5380.24818.631P0.8930.0000.9110.0000.9340.0000.8040.000表 2治疗前后两组患者卵巢功能评估比较（xs）名称AMH（ng/mL）AFC（个）卵巢体积（cm3）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.420.252.390.168.781.336.521.026.620.555.310.28对照组3.450.232.010.148.751.314.351.016.650.534.470.25t0.55911.3040.1029.5610.28414.153P0.5780.0000.9190.0000.8050.000表 3治疗前后两组患者炎症因子水平检测比较（xs）名称VEGF（pg/mL）CA125（U/mL）TIMP-1（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组181.8510.35120.059.3255.113.2917.423.3883.554.9534.142.96对照组181.4610.38145.429.3354.963.3728.493.4283.425.0252.332.98t0.16812.1670.20114.5600.11727.390P0.8670.0000.8410.0000.9080.000表 4术后疾病复发率、妊娠率比较 n（%）名称例数疾病复发率妊娠率观察组402（5.00）25（62.50）对照组4011（27.50）14（35.00）2-7.4406.054P-0.0060.014222|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期3讨论卵巢巧克力囊肿即是指子宫内膜异位囊肿，由于病灶外形具有巧克力样的特征而得名。正常生理解剖结构下，女性子宫的两侧各有1个卵巢结构，当处于月经周期时，如子宫内膜脱落时位移异常，便会沿输卵管进入到卵巢内，此时便会被卵巢组织的纤维素所包裹，进而形成血包病灶，待其内部成分被部分吸收后，剩余含有铁血黄素成分便会形成颜色如巧克力样的囊肿病灶3-4。如不采取及时的治疗，囊肿病灶会进一步侵蚀周围健康的卵巢组织，并逐步增大病灶体积，甚至诱发囊肿恶性病变、盆腔内脏器粘连等。该病症具有明显的激素依赖性特征，且持续发展导致不孕的概率较高5-6。目前，临床上对卵巢巧克力样囊肿使用腹腔镜下手术方案，其不仅可以降低开腹手术给患者造成的损伤，且可保证病灶的切除率，降低术后患者承受的疼痛感，有效预防尿潴留、月经潴留等多种并发症，从而抑制术后复发的问题。但在临床应用过程中，患者仍存在一定的复发概率，因此在腹腔镜手术基础上还需联合药物干预的方式，最大程度提升临床治疗效果7-8。其中米非司酮属于临床较为常用的孕激素抑制药物，对子宫内膜有抗增殖作用，可减少内膜血管生成，内膜变薄，螺旋动脉萎缩，临床上用于治疗子宫内膜异位症，用药后闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。药理学研究表明，米非司酮可更好地与孕酮受体发生结合，其结合效率为人体内孕酮的5倍以上，从而和孕酮形成竞争性抑制关系，且该药物还具有非竞争性的雌性激素抑制效果。临床将其运用在子宫内膜异位类病变时，可有效降低垂体、卵巢等的功能，从而加速异位内膜的萎缩和坏死。还可通过控制雌性激素合成量的方式，有效降低排卵功能，有效抑制腹腔镜卵巢囊肿手术后残留病灶的生长，加快其被吸收和坏死的速度，控制术后复发概率。但在实际应用中，需要每天服药，且可能会引发患者恶心、呕吐、头晕等症状，严重时还会出现腹痛症状，每个月均需检查1次肝脏功能，会给患者带来不必要的医疗负担9。戈舍瑞林本身为天然性的促性腺激素释放激素的相似物，进入人体后可有效控制垂体系统下促性腺激素的合成量，有效改善人体内激素分泌异常的症状。同时该药物还能够有效提升垂体合成的促性腺激素释放激素的相关受体衰竭，并反向刺激黄体生成素、卵泡刺激素等的合成量，进而有效降低腹腔镜手术残留微小型病灶组织的生长，加快其萎缩速度。在停药一定时间后，女性可自行恢复正常的月经周期，对人体影像程度较小，可在一定程度上提升受孕概率。根据临床大数据研究显示，利用腹腔镜联合戈舍瑞林治疗后患者的FSH、E2、LH、PRL等指标降幅明显，虽然术后AMH、AFC也呈下降趋势，但相比于使用其他药物明显更高，由此可见利用戈舍瑞林配合腹腔镜手术可以有效治疗卵巢巧克力囊肿，并对患者体内的各项激素水平给予调节，但对女性卵巢储备功能的影响情况相对较低。卵巢巧克力囊肿的发病、病情发展速度等均与女性雌性激素分泌量有着密切联系，其中FSH、E2、LH、PRL则均属于女性生殖系统病变中最常见的雌性激素指标，其不仅可以用于评估女性生殖系统脏器的功能状态，还可衡量病情程度。AMH、AFC和卵巢体积则可以直观体现卵巢储备功能，指标数值越低说明卵巢的储备功能越低。腹腔镜手术实际操作时手术视野清晰，且可以切除病灶前对周围粘连组织进行分离，使囊肿病灶的切除更加准确和彻底，加之其手术切口较小、术中出血量较低，对卵巢组织形成的损伤也相对较小，往往对卵巢储备功能的影响也较低，可有效确保术后的恢复速度。但腹腔镜手术也属于有创治疗方式，对人体会产生不良的刺激，从而导致内分泌系统紊乱。戈舍瑞林可帮助患者调节体内的性激素分泌功能，最大程度抑制E2合成量，并在垂体下丘脑系统内产生明显抑制作用，降低FSH、LH、PRL的合成效率，确保术后患者体|223健康科学医学实践内性激素分泌量降至最低程度。低浓度的雌性激素环境使得卵泡的发育程度受到影响，并使AFC数量的减少速度大幅放缓，从而抑制了AMH、卵巢体积指标下降的趋势，进而保证了患者术后的卵巢储备功能10。卵巢巧克力囊肿本身属于良性肿瘤类病变之一，囊肿病灶的增殖、生长等特性与常规良性肿瘤也具有明显的相似处，其中CA125是卵巢癌患者临床诊断中常用的标志物，具有较高的特异性优势，其指标的变化也可用于卵巢巧克力囊肿患者的诊断和后续疗效评估工作。VEGF、TIMP1则和血管内皮的迁移、异常增殖、新生血管等有密切关联，通过对这两种指标的测量，可以用于评估囊肿病灶的转移和浸润周围组织程度，对病症预后评估也具有明显的作用。根据相关研究显示，利用腹腔镜手术联合米非