2022年医学专题—STEMI2015诊治中国指南(简)(1).pptx

丁邦晗,STEMI2015诊治(zhnzh)指南,广东省中医院广州中医药大学第二(d r)临床医学院广东省中医药科学院,第一页，共四十九页。,2015新版指南内容(nirng)概览,中华心血管病杂志(zzh)编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.,第二页，共四十九页。,一、心肌梗死(xn j n s)的诊断与AMI的分型,指南采用全球心梗定义进行(jnxng)诊断与分型,第三页，共四十九页。,既往(j wn)的AMI的诊断标准,AMI的诊断必须至少具备下列三条标准 中的两条:缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度(nngd)动态改变;,第四页，共四十九页。,MI全球(qunqi)定义,In 2000,the First Global MI Task Force presented a new definition of MI,which implied that any necrosis in the setting of myocardial ischaemia should be labelled as MI.These principles were further refined by the Second Global MI Task Force,leading to the Universal Definition of Myocardial Infarction Consensus Document in 2007,which emphasized the different conditions which might lead to an MI.This document,endorsed by the European Society of Cardiology(ESC),the American College of Cardiology Foundation(ACCF),the American Heart Association(AHA),and the World Heart Federation(WHF),has been well accepted by the medical community and adopted by the WHO,第五页，共四十九页。,MI全球(qunqi)定义（第3版）,第六页，共四十九页。,AMI全球(qunqi)定义,The term acute myocardial infarction(MI)should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischaemia.Under these conditions any one of the following criteria meets the diagnosis for MI.,当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死(hui s)证据时，应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。,第七页，共四十九页。,AMI诊断(zhndun)标准-其一,心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：（1）缺血症状;（2）新发或疑似新发缺血性ECG改变ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB);（3）ECG提示(tsh)病理性Q波形成;（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。,第八页，共四十九页。,突发心源性死亡(包括心脏停搏)伴有心肌缺血的症状伴随新发ST段抬高(ti o)或新发LBBB和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。,AMI诊断(zhndun)标准-其二,第九页，共四十九页。,PCI相关的AMI：基线cTn水平正常者PCI后5倍URL99百分位值或基线cTn水平已经升高者超过20%基线者。同时有以下之一：（1）缺血症状;（2）新发缺血性ECG改变;（3）造影的发现与其并发症一致；（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌(xnj)丢失。,AMI诊断(zhndun)标准-其三,第十页，共四十九页。,支架血栓所致AMI：通过冠造或尸检发现(fxin)支架血栓，肌钙蛋白在URL99百分位值以上。,AMI诊断(zhndun)标准-其四,第十一页，共四十九页。,AMI诊断(zhndun)标准-其五,CABG相关的AMI：基线cTn水平正常者CABG后10倍URL99百分位值。同时有以下情况之一：（i）新的病理 Q 波动或者新 LBBB；（ii）血管造影证明(zhngmng)new graft or new native coronary artery occlusion.（iii）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。,第十二页，共四十九页。,Clinical classification ofmyocardial infarction,For the sake of immediate treatment strategies,such as reperfusiontherapy,it is usual practice to designate MI in patients with chest discomfort,or other ischaemic symptoms that develop ST elevation in two contiguous leads(see ECG section),as an ST elevation MI(STEMI).In contrast,patients without ST elevation at presentation are usually designated as having a non-ST elevation MI(NSTEMI).Many patients with MI develop Q waves(Q wave MI),but others do not(non-Q MI).Patients without elevated biomarker values can be diagnosed as having unstable angina.In addition to these categories,MI is classified into various types,based on pathological,clinical and prognostic differences,along with different treatment strategies.,第十三页，共四十九页。,Universal classification of myocardial infarction,Type 1:Spontaneous myocardial infarction,Type 2:Myocardial infarction secondary to an ischaemic imbalance,Type 3:Myocardial infarction resulting in death when biomarker values are unavailable,Type 4a:Myocardial infarction related to percutaneous coronary intervention(PCI),Type 4b:Myocardial infarction related to stent thrombosis,Type 5:Myocardial infarction related to coronary artery bypass grafting(CABG),第十四页，共四十九页。,1型与2型的不同(b tn),血小板破裂(pli)形成血栓,血管(xugun)痉挛或内皮功能障碍,动脉硬化和氧供需失衡,仅只有氧供需失衡,第十五页，共四十九页。,虽然肌钙蛋白是诊断AMI的核心指标，但是指南特别(tbi)指出：,症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者(hunzh)不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。,第十六页，共四十九页。,二、急救(jji)流程,第十七页，共四十九页。,2015-STEMI诊断与治疗(zhlio)指南,二、急救(jji)流程,第十八页，共四十九页。,指南(zhnn)强调：,二、急救(jji)流程,第十九页，共四十九页。,重点内容：10分钟内尽快完成12导联心电图（如不除外后壁或右室心梗则需要做18导联心电图），并将心电图传到相关医院(yyun)；（IB）迅速分诊，优先将发病12小时内的STEMI患者送至可直接PCI（特殊是FMC后90分钟内能直接PCI）的医院；（IA）尽可能绕过急诊室或监护病房，直接送到导管室行PCI；对已经到达不能PCI的医院，如能在FMC120分钟内完成转运PCI，则转至可行直接PCI的医院；（IB）,二、急救(jji)流程,第二十页，共四十九页。,三、入院后一般(ybn)处理,第二十一页，共四十九页。,三、入院后一般(ybn)处理,第二十二页，共四十九页。,四、再灌注(gunzh)治疗,（一）溶栓治疗(zhlio)（二）介入治疗（三）CABG,第二十三页，共四十九页。,（一）溶栓：,四、再灌注(gunzh)治疗,第二十四页，共四十九页。,（一）溶栓：,ESC2012STEMI诊断与治疗(zhlio)指南,四、再灌注(gunzh)治疗,第二十五页，共四十九页。,（一）溶栓：,四、再灌注(gunzh)治疗,第二十六页，共四十九页。,溶栓治疗(zhlio)的适应证,推荐(tujin)行溶栓治疗,不推荐(tujin)行溶栓治疗,ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗(，B),计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗(，A),发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无溶栓禁忌症(，A),发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的(a，C),STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗(，C),中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.,第二十七页，共四十九页。,溶栓药物的选择及剂量(jling)用法,中华(Zhnghu)心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.,第二十八页，共四十九页。,溶栓治疗的疗效(lioxio)评估,溶栓开始后60180min密切观察并判断疗效，血管再通最重要的判定指标是心电图的变化及心肌损伤(snshng)标志物峰值前移,6090min之内抬高(ti o)的ST段至少回落50%,cTn峰值提前至发病12h内CK-MB酶峰提前至14h内,冠脉造影判定,TIMI 01级：溶栓失败TIMI 23级：血管再通TIMI 3级：完全性再通,评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.,第二十九页，共四十九页。,（一）溶栓：,四、再灌注(gunzh)治疗,第三十页，共四十九页。,（二）介入(jir)：,ESC2012STEMI诊断与治疗(zhlio)指南,四、再灌注(gunzh)治疗,第三十一页，共四十九页。,（二）介入：直接PCI溶栓后PCIFMC与转运PCI未接受早期再灌注(gunzh)治疗STEMI患者的PCI（发病大于24小时）,ESC2