血尿的病因及诊治血尿的病因及诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)思路思路重庆医科大学第一附属医院重庆医科大学第一附属医院(yīyuàn)(yīyuàn)泌尿泌尿外科外科唐伟教授唐伟教授第一页，共三十四页。•尿液中含有(hányǒu)一定量的红细胞。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿•肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml。•镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。第二页，共三十四页。一、泌尿外科疾病相关血尿1、泌尿系感染（包括非特异性和特异性）2、泌尿系肿瘤(zhǒngliú)（泌尿系原发肿瘤(zhǒngliú)、转移性泌尿系肿瘤(zhǒngliú)、泌尿系良性肿瘤）3、泌尿系损伤（包括外伤和医源性损伤如经尿道的腔镜手术、留置导尿、妇科手术损伤膀胱输尿管等）第三页，共三十四页。4、泌尿系结石5、前列腺增生6、先天性畸形(jīxíng)或其他异常（成人多囊肾、髓质海绵体肾、肾下垂或游走肾、膀胱子宫内膜异位症、腰痛血尿综合征）第四页，共三十四页。二、内科疾病相关血尿1、原发性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎、急进(jíjìn)性肾炎、慢性肾小球肾炎、LgA肾病）2、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压动脉粥样硬化肾性病变、乙肝相关性肾炎）第五页，共三十四页。3、遗传性肾病（Alport综合征、薄基底膜肾病）4、血管相关病变（血管炎性肾损害、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成）5、血液系统病变（血小板减少、各种原因引起的凝血机制(jīzhì)障碍、白血病等）第六页，共三十四页。三、药物所致血尿1、抗生素（常见于氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素，近年来头孢菌素和喹诺酮类药物引起血尿有增多趋势(qūshì)）2、非甾体类抗炎镇痛药（水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类）第七页，共三十四页。3、抗肿瘤药物（环磷酰胺及异环磷酰胺，丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱(pángguāng)灌注时）4、生物制剂（近年来卡介苗用于膀胱灌注时血尿有增多趋势）第八页，共三十四页。四、其他原因所致血尿1、放疗引起的难治性出血性膀胱炎2、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵袭至粘膜层3、腹膜后肿瘤或妇科(fùkē)肿瘤侵犯至泌尿系统管腔内第九页，共三十四页。血尿的诊断血尿的诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)思路思路第十页，共三十四页。血尿的诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)血尿的诊断(zhěnduàn)思路与程序确定(quèdìng)真性血尿除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响症状性血尿者肾炎综合征者肾活检尿路刺激征者细菌学...
