全国规范化肿瘤营养治疗培训课程----目标(mùbiāo)营养疗法（GNT）肠内营养中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会第一页，共三十五页。学习目的1.肠内营养支持的适应证及禁忌证2.肠内营养支持的途径及方法(fāngfǎ)3.肠内营养制剂的种类及选择4.肠内营养的监测及并发症的预防第二页，共三十五页。概述(ɡàishù)定义经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质。目的补充饮食摄入不足或替代经口饮食降低饥饿和分解代谢的不利效应促进机体组分的重建改善(gǎishàn)生活质量延长生存期第三页，共三十五页。•改善病人营养状况，•促进肠粘膜的增殖，•维护肠粘膜屏障，•维持肠道微生态平衡(shēngtàipínghéng)，•减少肠道菌群移位，•更符合生理状态,•维持消化道形态和功能•并发症少,•操作方便(fāngbiàn);•经济实惠。“Ifthegutworks,useit！”只要(zhǐyào)胃肠道有功能就使用它第四页，共三十五页。适应(SHÌYÌNG)证•患者已经存在严重营养不足或严重营养风险；(A)•预期7天内不能进食，患者已经存在严重营养不足或严重营养风险；(A)•预期7天内不能进食，或摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过10天；(C)（中国指南：摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过3-5天）•对头颈癌放化疗的患者，应加强饮食指导和口服营养补充，以预防治疗相关的体重丢失；(A)•干细胞移植(yízhí)期间无需常规EN。摄入不足时，PN可能在某些（免疫低下和血小板减少）情况下优于管饲。(C)ESPENguidelines.JArends,etal.ClinNutr,2006,25(2):245-259.第五页，共三十五页。禁忌证绝对禁忌完全性肠梗阻严重(yánzhòng)消化道麻痹高流量小肠瘘休克相对禁忌•可能增加机会性感染•严重呕吐(ǒutù)或腹泻•临终患者第六页，共三十五页。EN途径(tújìng)肠内营养口服补充食品补充营养液管饲经胃管饲鼻胃管饲胃造口管饲(PEG/PTEG/SG)经空肠管饲鼻空肠管饲空肠造口管饲(PEJ/SG)LubosSobotka.临床(línchuánɡ)营养基础（第3版）.2004短期(duǎnqī)长期长期短期第七页，共三十五页。MinardG.NutrClinPrac1994;9:172-182鼻胃管鼻十二指肠/空肠空肠管经鼻多腔管胃造瘘管（简易）PEG管钢性可弯折第八页，共三十五页。•肠内营养支持以口服营养补充（ONS）为首选;(A)•经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于4周的患者，对需要长期(chángqī)接受肠内营养的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径；（C）•接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠...
