2022年医学专题—D上肢骨及其骨连结(1).ppt

上肢骨及其骨连结(lin ji),第一页，共五十页。,上肢骨,锁骨(sug),肩胛骨,肱骨(gngg),桡骨(rog),尺骨,腕骨,掌骨,指骨,自由上肢骨,上肢带骨,第二页，共五十页。,上肢骨及其骨连结(lin ji),上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨，共32块。上肢带骨（2）：锁骨和肩胛骨；自由上肢骨（30）：肱骨、桡骨和尺骨、腕骨8块、掌骨5块、指骨(zhg)14块。上肢骨连结：胸锁关节、肩锁关节、喙肩弓、肩关节、肘关节、桡腕关节、桡尺近、远侧关节、前臂骨间膜，以及其它手关节等。,第三页，共五十页。,人类直立起来后上肢骨及其连结(lin ji)的变化,人类从四足动物进化成为两足直立行走的动物，使人类上肢骨及其连结与下肢骨及其连结在结构与功能上均发生(fshng)很大变化。上肢不再支撑全身的体重，解放出来成为劳动工具，因此其矛盾的主要方面表现在运动的灵活性上；而下肢则支撑着全身体重的重负，其矛盾的主要方面表现在更加稳固上。因此上肢结构与下肢相比，在结构上也有很大差异。但是，进化同时要负出代价，即人体结构和功能并未因进化而没有劣势。,第四页，共五十页。,锁骨(sug)和肩胛骨,锁骨clavicle：想一想如果(rgu)没有锁骨上肢会怎么样？“S”形弯曲：摸一摸自己的锁骨！锁骨骨折！,第五页，共五十页。,第六页，共五十页。,锁骨(sug)骨折,注意比较左右(zuyu)肩头形态！,第七页，共五十页。,锁骨(sug)骨折,骺线,第八页，共五十页。,肩胛骨下角在肩胛线上平对第7肋或第7肋间隙(jin x)（参见讲义109页图3-14）,scapula,第九页，共五十页。,肩胛骨scapula：三角形，前后二面。外上角：关节盂与肱骨(gngg)头组成肩关节。从后面对病变部位怎么样定位描述？下角对第七肋，数肋骨及肋间隙，体格检查用。后面：摸一摸肩胛岗-肩峰；岗上窝和岗下窝；前面为肩胛下窝。,第十页，共五十页。,肱骨(gngg)humerus,肱骨上端：肱骨头、解剖颈、外科(wik)颈、大结节及大结节嵴、小结节及小结节、结节间沟等。肱骨干：三角肌粗隆、桡神经沟等。肱骨下端：肱骨滑车、肱骨小头、内上髁和外上髁、鹰嘴窝和冠突窝、尺神经沟等。,第十一页，共五十页。,腋神经向后入四边(sbin)孔，旋绕肱骨外科颈,桡神经紧贴(jn ti)肱骨干后面的桡神经沟,尺神经经过(jnggu)肱骨内上踝后方的尺神经沟,第十二页，共五十页。,学习(xux)肱骨的要点：,肱骨头作为肩关节的关节头，与肩胛骨关节盂相比，其球面大不大？因此肩关节灵活否？肱骨外科(wik)颈与什么神经关系密切？当肱骨干骨折时，哪条神经非常容易受损？摸一摸自己的肱骨内上髁和外上髁，在内上髁后方有什么神经通过？,第十三页，共五十页。,桡骨(rog)radius和尺骨ulnar,怎么样记住前臂二骨的侧别？如何区别桡骨与尺骨的近侧端和远侧端大小？将桡、尺二骨与肱骨连结(lin ji)一下，看一看哪些结构之间有对应关系？,第十四页，共五十页。,摸一摸尺骨的鹰嘴(yn zu)和桡骨茎突,第十五页，共五十页。,手骨,摸一摸手骨可分为几个部分？腕骨carpal bones掌骨(zhngg)metacarpal bones指骨phalangeal bones三部分，指骨又分为近节、中节及远节（甲节）三部分。,第十六页，共五十页。,舟月三头(sn tu)大小头钩,腕骨(wng)8块,如何才能记不错各个 腕骨(wng)的位置？,三角骨,第十七页，共五十页。,尺骨(chg)茎突,桡骨(rog)茎突,豌豆(wn du)骨,钩骨,手舟骨,月骨,三角骨,大多角骨,小多角骨,头骨,第十八页，共五十页。,请休息(xi xi)一下！,请休息(xi xi)一下！,第十九页，共五十页。,上肢骨连结(lin ji),上肢带骨连结：摸一摸胸锁关节三轴的运动，其实肩关节的运动大多有胸锁关节配合，是不是这样？肩锁关节喙肩韧带(rndi)：喙肩弓（喙突+喙肩韧带+肩峰）自由上肢骨连结：肩关节、肘关节及桡腕关节是上肢的重要关节。记住其组成、结构特点、运动及临床要点。,第二十页，共五十页。,喙肩弓（肩峰(jin fn)+喙肩韧带+喙突）,肩锁关节(gunji),想一想肩胛骨靠什么(shn me)固定？,第二十一页，共五十页。,肩关节shoulder joint是全身最灵活的关节(gunji)，典型的球窝关节(gunji)。,请您运动一下肩关节，是否有上肢带骨运动配合(pih)后，您的手指可以摸到全身任一部位？那么肩关节的哪些结构因素使它这样灵活？1、组成：肩胛骨关节盂和肱骨头。2、特点：关节头球面大而关节窝浅小，但有关节盂唇；运动范围特别大；关节囊松而薄，但有许多肌腱包围着加强了关节囊；其上方有喙肩胛骨弓加强；但是唯独关节囊的内侧下方（腋窝处）较薄弱。3、运动：三轴关节4、临床要点：肩关节运动灵活是其优点，但是反过来肩关节脱位也非常多见，想一想常向哪个部位脱位？如何使其复位？,第二十二页，共五十页。,第二十三页，共五十页。,肩关节关节盂浅，但其周缘(zhuyun)有关节盂唇（关节内软骨）。,肩关节上方(shn fn)有喙肩弓加强。,肩关节外侧(wi c)有肱二头肌长头腱加强。,肩关节囊周围有肩腱袖增强。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,肱骨(gngg)头,关节(gunji)盂,肩峰(jin fn),喙突,锁骨,第二十六页，共五十页。,肩关节脱位伴肱骨大结节(ji ji)骨折,肱骨(gngg)头向腋窝脱位,第二十七页，共五十页。,肘关节elbow joint是三个关节(gunji)组成的复合关节(gunji),组成(z chn)：A。肱桡关节（肱骨小头+桡骨头凹）；B。肱尺关节（肱骨滑车+尺骨滑车切迹）；C。桡尺近侧关节（桡骨头环状关节面+尺骨桡切迹）。特点：A。三个关节包在一个关节囊内的复合关节；B。关节囊前后向薄弱，内外侧有副韧带增强。运动：屈、伸和旋前及旋后。临床要点：肘关节后脱位和桡骨头半脱位。,第二十八页，共五十页。,肱骨(gngg)滑车,尺骨(chg)滑车切迹,肱骨(gngg)小头,桡骨头凹,桡骨环状关节面,尺骨桡切迹,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近侧关节,第二十九页，共五十页。,肘关节elbow joint是三个关节(gunji)组成的复合关节(gunji),肘关节是怎么样组成的？它是三个关节包在一个关节囊内的复合关节，即肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节三个关节。活动一下你的肘关节，比较一下哪个方向运动幅度最大，哪个方向幅度最小？这与肘关节的结构有什么关系？关节囊在桡侧和尺侧有副韧带加强，限制了肘关节在矢状轴上的内收和外展运动。关节囊的前后壁较薄弱(b ru)，有利于肘关节的屈伸运动。桡骨环状韧带包在肘关节囊内，包绕着桡骨小头环状关节面。,第三十页，共五十页。,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,第三十三页，共五十页。,肱尺关节(gunji),肱桡关节(gunji),桡尺近侧关节(gunji),肱骨小头,桡骨头,尺骨鹰嘴,第三十四页，共五十页。,鹰嘴(yn zu),肱骨(gngg)内上髁,肱骨(gngg)外上髁,伸肘时三点呈一线，屈肘时三点呈等腰三角形。,第三十五页，共五十页。,肘关节后脱位(tu wi),第三十六页，共五十页。,肘关节有哪些(nxi)临床要点？,1、当肘关节后脱位时，X光片会有哪些发现？正常的肘关节在屈肘时，肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴尖端三点呈现为等腰三角形；伸肘时三点为一直线。当肘关节后脱位时会(sh hu)破坏这种位置关系。2、何谓桡骨小头半脱位？学龄前儿童桡骨小头仍未发育完善，当儿童被母亲猛然上提其上肢时，桡骨小头会从桡骨环状韧带中脱出来，但仍处于肘关节囊内，这称为桡骨小头半脱位。如何将其复位？让我们表演一下。,第三十七页，共五十页。,肘关节有哪些临床(ln chun)要点？,3、肘关节提携角：在肘关节处，肱骨与桡尺骨之间有一朝向桡侧的钝角，即臂部与前臂部不是笔直(bzh)的。当前臂骨骨折复位时要恢复此提携角。4、肱骨内上髁骨折会损伤其后面（尺神经沟）的尺神经。,第三十八页，共五十页。,前臂骨之间的骨连结(lin ji),包括桡尺近侧关节和桡尺远侧关节，以及 前臂骨间膜。前臂有一种特有的运动(yndng)，称前臂旋前和旋后运动(yndng)，以尺骨为轴，桡骨与尺骨交叉称前臂旋前；桡骨从与尺骨交叉位返回与尺骨平行位称前臂旋后。想一想，动一动，日常生活中，有哪些动作是前臂旋前和旋后运动？在桡骨和尺骨远端同时骨折时，为防止二骨断端交叉愈合，固定前臂二骨时，必须用一圆卷将二骨分开，牵张开前臂骨间膜。,第三十九页，共五十页。,桡腕关节radiocarpal joint是二轴的椭圆(tuyun)关节,组成：桡尺骨远端和关节盘共同构成关节窝，舟、月三、三块腕骨构成关节头。结构特点：具有关节盘-关节内软骨；掌侧倾斜角和尺侧倾斜角；让我们表演一下，如果(rgu)桡腕关节向桡侧倾斜别扭不？动一动，看看桡腕关节向背侧和掌侧哪个方向动度稍大一些？在其掌侧面形成腕管，血管和神经及肌腱大部分在腕管内穿过。运动：在冠状轴上有屈腕和伸腕动作；在矢状轴上有内收（尺侧倾斜）和外展（桡侧倾斜）；此外还有混合轴上的环转运动。,第四十页，共五十页。,舟、月、三,桡腕关节和桡尺远侧关节(gunji),第四十一页，共五十页。,桡腕关节：radiocarpal joint,组成：桡骨(rog)腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成关节窝，由手舟骨，月骨及三角骨组成关节头。特点：椭圆关节。掌侧倾斜角和尺侧倾斜角。运动：二轴关节。临床要点：桡尺骨远端骨折（克雷氏骨折）。骨折复位固定时应注意些什么？,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,其它(qt)的手部关节,腕骨间关节(gunji)腕掌关节：特殊的是拇指的腕掌关节是典型的鞍状关节。掌指关节指间关节,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,上肢骨及其骨连结(lin ji)小结,上肢骨包括上肢带骨自由上肢骨。肩关节、肘关节及桡腕关节的组成、结构特点及运动。体表标志：肩胛骨下角、肩峰、肱骨外上髁和内上髁、尺骨(chg)鹰嘴、桡骨和尺骨(chg)茎突、腕豆骨等。临床局解：肱骨干后面的桡神经沟、肱骨内上髁后方的尺神经沟、肘关节的提携角；肱骨内、外上髁与鹰嘴的关系；桡腕关节的尺侧和掌侧倾斜角等。,和,第四十八页，共五十页。,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,上肢骨及其骨连结。锁骨clavicle：想一想如果没有锁骨上肢会怎么样。岗上窝和岗下窝。如何区别桡骨与尺骨的近侧端和远侧端大小。肩关节脱位也非常多见，想一想常向哪个部位脱位。肱尺关节（肱骨滑车+尺骨滑车切迹）。临床要点：肘关节后脱位和桡骨头半脱位。伸肘时三点呈一线，屈肘时三点呈。正常的肘关节在屈肘时，肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴(yn zu)尖端三点呈现为等腰三角形。掌侧倾斜角和尺侧倾斜角。掌侧倾斜角和尺侧倾斜角。和,第五十页，共五十页。,