2022年医学专题—.糖尿病与神经病变(1).ppt

不要(byo)麻木不要(byo)痛话说糖尿病神经病变,第一页，共三十一页。,目录(ml),第二页，共三十一页。,糖尿病神经病变,糖尿病最主要的慢性(mn xng)并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国糖尿病防治指南2010,第三页，共三十一页。,糖尿病神经病变真的(zhn de)很普遍！,糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90%其中30%40%的人无症状 糖尿病病程(bngchng)越长，患病率越高,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（科普版）2009.中国2型糖尿病防治指南.2010,第四页，共三十一页。,哪些(nxi)情况下容易发生糖尿病神经病变？,HbA1c：糖化血红蛋白BMI：体重(tzhng)指数,Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50,糖尿病神经病变,第五页，共三十一页。,目录(ml),第六页，共三十一页。,糖尿病神经病变有哪些(nxi)种类？,陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p 1030,中枢神经(zhngshshnjng)病变,周围神经病变最常见,自主神经病变,多神经病变单神经病变,第七页，共三十一页。,第八页，共三十一页。,症状(zhngzhung)（1）远端型对称性多发性神经病变,最为常见，多表现为对称的、四肢(szh)远端的感觉异常、麻木、触觉减退等,陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p1031,第九页，共三十一页。,症状(zhngzhung)（2）糖尿病性多发神经根病,起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退(jintu)，甚至肌肉萎缩,陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1031,第十页，共三十一页。,周围神经病变的常用(chn yn)检查,腱反射(fnsh)及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）,陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1032,第十一页，共三十一页。,第十二页，共三十一页。,症状(zhngzhung)（1）累及心血管,糖尿病自主神经病变发病率约为20%随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65%严重者可发生(fshng)猝死,Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立(zh l)性低血压,心血管自主神经病变,猝死无痛性心梗导致的猝死,心率变异性异常,第十三页，共三十一页。,症状(zhngzhung)（2）累及胃肠道,约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱(wnlun)或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱,累及(lij)胃肠道如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009陈灏珠主编,实用内科学.P1031胡绍文主编,实用糖尿病学.p391,第十四页，共三十一页。,症状（3）累及(lij)泌尿生殖系统,排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经(yujng)紊乱等,累及(lij)泌尿系统如：尿潴留,累及生殖系统如：勃起功能障碍,胡绍文主编,实用糖尿病学.p391,第十五页，共三十一页。,症状（4）累及体温调节(tioji)和泌汗系统,肢体过冷，尤以下肢及足部明显(mngxin)可有少汗，甚至无汗,累及(lij)体温调节和泌汗系统如：无汗症,胡绍文主编,实用糖尿病学.p391,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,单神经病变的症状(zhngzhung),较常累及的颅神经依次(yc)为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等,陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.P1030,尺神经,桡神经,正中神经,滑车神经,动眼神经,面神经,外展神经,第十八页，共三十一页。,中枢神经(zhngshshnjng)病变,第十九页，共三十一页。,中枢神经(zhngshshnjng)病变的症状,脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变(bngbin)感觉障碍、走路不能成一直线等,第二十页，共三十一页。,目录(ml),第二十一页，共三十一页。,如何防治糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变？,中国2型糖尿病防治指南(zhnn)（科普版）2009,通常每年一次对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行(jnxng)复查,防治方法,第二十二页，共三十一页。,严格控制高血糖防治周围神经(zhuwishnjng)病变,控制(kngzh)血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础,胡绍文主编(zhbin),实用糖尿病学.p394,5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%,第二十三页，共三十一页。,血糖(xutng)控制目标,HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹(kngf)血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中国(zhn u)糖尿病防治指南（科普版）2009,第二十四页，共三十一页。,指南推荐(tujin)降糖步骤,有并发症再打-悔之晚矣(hu zh wn y)！,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南 2010年版,第二十五页，共三十一页。,戒烟(ji yn)限酒,285ml啤酒(pji)375ml生啤,每日饮酒量不超过(chogu)12份标准量,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,第二十六页，共三十一页。,定期检查很重要(zhngyo),中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（科普版）P275,*若条件(tiojin)允许，应检测尿微量白蛋白,第二十七页，共三十一页。,糖尿病神经病变的治疗(zhlio)药物,神经修复：甲钴胺 抗氧化应激：-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱(wnlun)：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等,第二十八页，共三十一页。,小结(xioji),糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢(zhngsh)型两种，周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物,第二十九页，共三十一页。,谢 谢,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,不要(byo)麻木不要(byo)痛。Tesfaye et al.N Engl J Med 2005。陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p 1030。起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩。陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p1032。Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011。22.doi:10.1002/dmrr.1239.,第三十一页，共三十一页。,