2022年医学专题—.8腹部评估(1).ppt

腹 部 评 估,主讲(zhjing)：,第一页，共七十六页。,复习(fx)旧课,1、心尖搏动的位置？范围(fnwi)？2、心尖抬举性搏动说明？3、叩诊心脏浊音界呈靴形，说明？见于？4、叩诊心脏浊音界呈梨形，说明？见于？5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，说明？见于？,第二页，共七十六页。,学习(xux)目标,了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤掌握(zhngw)：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法难点：腹部脏器的触诊,第三页，共七十六页。,腹部前面(qin mian)体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘(wi yun),耻骨(chg)联合,腹股沟韧带,腹上角,第四页，共七十六页。,左下腹,腹部(f b)体表分区示意图(四分区法),右上腹,右下腹,左上腹,第五页，共七十六页。,腹部体表(t bio)分区示意图(九分区法),右季肋部,右髂窝部,上腹部(f b),中腹部(f b),下腹部,左季肋部,左髂窝部,右侧腹部,左侧腹部,第六页，共七十六页。,腹部评估前应作好(zu ho)哪些准备？,question,第七页，共七十六页。,准备,第八页，共七十六页。,环境：温暖、光线、保护隐私(yn s)被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：站于患者右侧,准备,第九页，共七十六页。,评估(pn)方法,视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊,按顺序(shnx)进行：,第十页，共七十六页。,为了防止触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估(pn)的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录,第十一页，共七十六页。,视 诊,第十二页，共七十六页。,腹部视诊包括哪些(nxi)内容？,question,第十三页，共七十六页。,视诊,腹部外形呼吸运动(yndng)腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征,back,第十四页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：1、平坦 正常(zhngchng)成人平卧时,第十五页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：2、饱满(bomn)肥胖者、小儿,第十六页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：3、低平 消瘦(xioshu)者、老年人,第十七页，共七十六页。,腹部(f b)外形,异 常：腹部(f b)膨隆腹部凹陷,第十八页，共七十六页。,腹部(f b)膨隆abdominal protuberance,全腹膨隆：腹腔积液 蛙腹外形随体位改变当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用(zuyng)下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气 球形外形不随体位变化腹内包块 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤,第十九页，共七十六页。,蛙状腹,第二十页，共七十六页。,台湾中年女子长十八公斤(n jn)卵巢囊肿 肚胀如孕妇(图),第二十一页，共七十六页。,第二十二页，共七十六页。,第二十三页，共七十六页。,局部膨隆：脏器(zn q)肿大肿瘤炎性包块疝,back,腹部(f b)膨隆abdominal protuberance,第二十四页，共七十六页。,第二十五页，共七十六页。,腹部(f b)凹陷abdominal retraction,全腹凹陷：消瘦脱水各种慢性疾病所致的恶病质舟状腹局部(jb)凹陷：手术后腹壁瘢收缩,back,点击画面(humin)可播放视频,back,第二十六页，共七十六页。,呼吸(hx)运动,正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病(jbng)：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病,back,第二十七页，共七十六页。,腹壁静脉(jngmi),正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见血流方向：脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下 异常：曲张或扩张门脉高压(goy)水母头或上、下腔静脉梗阻,第二十八页，共七十六页。,腹壁静脉(jngmi),检查静脉血流方向方法：指压法静脉血流方向：门静脉阻塞以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞均向上(xingshng)上腔静脉阻塞均向下,back,第二十九页，共七十六页。,血流方向(fngxing)的检查指压法,back,第三十页，共七十六页。,门静脉阻塞静脉血流方向(fngxing)分布,血流方向：以脐为中心向四周(szhu)放射,back,第三十一页，共七十六页。,下腔静脉(jngmi)阻塞静脉(jngmi)血流方向分布,血流方向(fngxing)：脐上脐下均向上,back,第三十二页，共七十六页。,胃肠型和蠕动(rdng)波,正常：一般不见异常(ychng)：胃肠梗阻近端可见,back,第三十三页，共七十六页。,色素(s s)与腹纹、瘢痕、疝、脐部等,腹部(f b)其他体征,第三十四页，共七十六页。,Cullen征,第三十五页，共七十六页。,第三十六页，共七十六页。,第三十七页，共七十六页。,听 诊,第三十八页，共七十六页。,听诊,方 法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。内 容：肠鸣音、振水音、血管(xugun)杂音,第三十九页，共七十六页。,肠鸣音？,方 法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意(zh y)肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约次/分异常：活泼、亢进机械性肠梗阻减弱、消失麻痹性肠梗阻,第四十页，共七十六页。,振水音？,第四十一页，共七十六页。,血管杂音腹部血管杂音有动脉(dngmi)性和静脉性杂音,第四十二页，共七十六页。,触 诊,第四十三页，共七十六页。,触诊,体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸(hx)。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部外表在同一水平。顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。,第四十四页，共七十六页。,触诊,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力(tnl)，柔和地进行滑动触摸。注 意：观察患者反响与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。,第四十五页，共七十六页。,触诊,内 容：有无(yu w)抵抗感腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。步 骤：先行浅触诊下压约1cm，然后行深触诊下压约 2cm，对大量腹水患者可采用浮沉触诊。操作演示,第四十六页，共七十六页。,腹部(f b)触诊,第四十七页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,特殊压痛(ytng)点：阑尾压痛点麦氏点、McBurney点 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处,第四十八页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,压 痛tenderness由浅入深触压腹部引起的疼痛(tngtng)病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激炎症、出血等,第四十九页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,反跳痛rebound tenderness检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及(lij)的征象。腹膜刺激征peritoneal irritation sign 腹痛伴腹肌紧张(板状腹)、压痛及反跳痛并存,第五十页，共七十六页。,脏器(zn q)触诊,肝 脏 胆 囊 脾 脏,第五十一页，共七十六页。,肝脏(gnzng)触诊示意图,第五十二页，共七十六页。,肝脏(gnzng)触诊,第五十三页，共七十六页。,胆囊(dnnng)触诊示意图,第五十四页，共七十六页。,Murphy征,检查方法 Murphy征+胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止(zhngzh)，称Murphy征阳性。提示：胆囊发炎,第五十五页，共七十六页。,Murphy征检查(jinch),左手掌平放于右肋下部(xi b)，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。,back,点击画面(humin)可播放视频,第五十六页，共七十六页。,脾脏(pzng)触诊示意图,第五十七页，共七十六页。,脾脏(pzng)触诊,back,第五十八页，共七十六页。,叩 诊,第五十九页，共七十六页。,叩诊补充和证实(zhngsh)视诊和触诊的结果,方 法：直接叩诊法间接(jin ji)叩诊法常用,第六十页，共七十六页。,叩诊,音 响：正 常除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。异 常明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的浊音或实音(sh yn)：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,第六十一页，共七十六页。,脏器(zn q)叩诊,肝脏叩诊肝上界:从肺部开始叩肝区叩击(ku j)痛护：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛,第六十二页，共七十六页。,肝区叩击(ku j)痛评估方法,第六十三页，共七十六页。,肾脏叩诊肾脏叩诊主要用于评估(pn)肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区脊肋角处，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，评估(pn)有无肾区叩击痛,第六十四页，共七十六页。,膀胱叩诊在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀胱膨胀的程度移动性浊音随体位改变(gibin)而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要方法移动性浊音的叩诊方法,第六十五页，共七十六页。,移动性浊音(zhuyn),产生(chnshng)机制检查方法临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液1000ml,第六十六页，共七十六页。,肠管内有大量液体潴留(zhli)和巨大卵巢囊肿极易误诊为腹腔积液，前者也可有移动性浊音，但常伴有肠梗阻体征,第六十七页，共七十六页。,第六十八页，共七十六页。,相关护理诊断(zhndun)/问题,1.营养失调：低于身体需要量 与慢性消耗 性疾病有关；与严重腹泻(fxi)有关2.营养失衡：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关3.有营养失调的危险：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关,第六十九页，共七十六页。,4.体液过多 与肝硬化有关5.排尿障碍/尿潴留 与尿道梗阻有关；与服用有抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关6.便秘/有便秘的危险 与排便习惯(xgun)不规律有关；与低钾血症有关7.腹泻 与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关,第七十页，共七十六页。,一、名词解释：移动性浊音二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。2、腹部触诊(ch zhn)时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活泼指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻。,第七十一页，共七十六页。,B1型题(1-5共用备选答案)A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭(chu)C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征,第七十二页，共七十六页。,一、名词解释 1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动(bindng)的现象。二、填空：1、蛙腹 舟状腹 尖腹 2、阑尾炎 胆囊炎 3、4-6 10 次 肠炎 机械性 麻痹性 三、选择题：1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.D 7.B,第七十三页，共七十六页。,复习(fx)思考题,腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹壁静脉的血流方向如何检查？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？肝脏(gnzng)、脾脏的触诊要点有哪些？什么是Murphy征