2022年医学专题—-老年糖尿病患者控制目标第七套应用(1).ppt

拜唐苹,（内部(nib)学习演练版）,第一页，共四十二页。,拜唐苹：适合(shh)中国老年糖尿病患者的降糖药物,老年(lonin)糖尿病患者的控制目标,老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制策略,3,第二页，共四十二页。,Part 1,老年(lonin)糖尿病患者的控制目标,第三页，共四十二页。,强化降糖治疗(zhlio)将走向何方？,UKPDS,UKPDS 80.N Eng J Med.2008;359./The ADVANCE Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72./William Duckworth,et al.N Engl J Med.2009;360./ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.,(ND:无统计学差异(chy),第四页，共四十二页。,强化(qinghu)降糖无CVD获益的可能原因,UK Prospective Diabetes Study Group.Lancet 1998;352:83753./The ADVANCE Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72.William Duckworth,et al.N Engl J Med 2009;360:129-39./ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.,第五页，共四十二页。,VADT研究：强化治疗的CVD获益与糖尿病病程(bngchng)相关,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,0,3,6,9,12,15,18,21,24,糖尿病病程(bngchng)（年）,CVD,危险(wixin)比,P0.0001,Duckworth W et al.VA Diabetes Trial.American Diabetes Association Scientific Meeting,June 8,2008.,第六页，共四十二页。,VADT研究：低血糖是CVD死亡(swng)的重要预测因子,4Duckworth W et al.VA Diabetes Trial.American Diabetes Association Scientific Meeting,June 8,2008.,第七页，共四十二页。,ADVANCE研究(ynji)：强化治疗的CVD获益与基线时是否合并CVD相关,The ADVANCE Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72.,第八页，共四十二页。,ADA/ACCF/AHA发布联合声明(lin h shn mn)：血糖控制目标应该个体化,糖尿病病程短预期生存时间长没有(mi yu)心血管疾病将HbA1C降的更低也不会明显增加低血糖或其他不良作用,糖尿病病程长预期(yq)生存时间短已出现严重的微血管和大血管并发症、或有较多的合并疾病有严重低血糖发作,Skyler JS,et al.Diabetes Care.2009 Jan;32(1):187-92,第九页，共四十二页。,什么样的患者(hunzh)是需要个体化的？,Who？,Skyler JS,et al.Diabetes Care.2009 Jan;32(1):187-92,第十页，共四十二页。,2007年中国糖尿病防治指南：中国糖尿病的核心(hxn)人群是老年患者,老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者（西方(xfng)国家65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者,中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22,第十一页，共四十二页。,NHANES 19992002：老年糖尿病患者(hunzh)病程较长,ELIZABETH SELVIN,et al.Diabetes Care.2006;29:24152419.,n=374,n=465,NHANES：美国全国健康(jinkng)及营养调查调查,第十二页，共四十二页。,NHIS 1997-2005：老年糖尿病患者(hunzh)心血管疾病患病率高,患病率（%）,NHIS：National Health Interview Survey,United States*心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何(rnh)其他心脏病、卒中,MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov 2;56(43):1129-32.,NHIS 2005年数据年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病(jbng)*估计患病率#,第十三页，共四十二页。,NHANES 19992002：老年糖尿病患者(hunzh)常合并多种并发症,ELIZABETH SELVIN,et al.Diabetes Care.2006;29:24152419.,NHANES：美国全国健康及营养(yngyng)调查调查,第十四页，共四十二页。,老年(lonin)糖尿病患者应个体化血糖控制目标,第十五页，共四十二页。,小结 老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制目标,2007年中国糖尿病防治指南血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般人2008年ADA糖尿病标准护理(hl)功能、认知完整，且具有显著的预期寿命的老年糖尿病患者，应接受与较年轻患者同样的血糖控制目标不符合上述条件的老年患者应放宽血糖目标，使用个体化的目标,ADA.Diabetes Care 2009;32:S13-S61.中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志.2008:24(2):2a1-22.,第十六页，共四十二页。,Part 2,老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制策略,第十七页，共四十二页。,临床上的常用口服降糖药物老年患者如何(rh)选择？,葡萄糖输出(shch)肝胰岛素敏感性,肝胰岛素敏感性肌肉胰岛素敏感性NEFA释放脂肪(zhfng)再分布调节脂肪因子释放,二甲双胍,噻唑烷二酮类,Michael Stumvoll,et al.Lancet 2005;365:133346,第十八页，共四十二页。,老年(lonin)糖尿病患者伴肾功能不全比例高,60ml/min/1.73m2,2339例年龄(ninlng)55岁，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的门诊患者,Cardiovasc Diabetol.2006:3;5:23.,第十九页，共四十二页。,老年(lonin)糖尿病患者伴心功能不全比例高,n=9591例2型糖尿病患者(hunzh),GREGORY A.et al.DIABETES CARE,2001:24(9):1614-19,第二十页，共四十二页。,荟萃(hucu)分析：罗格列酮的心血管安全性受到质疑,P=0.03,P=0.06,42项RCT荟萃(hucu)分析n=27790,Nissen SE.N Engl J Med.2007 Jun 14;356(24):2457-71.,+,第二十一页，共四十二页。,磺脲类可提高糖尿病患者心血管死亡(swng)风险,时间(shjin)（天）,磺脲类,Su+Met,Met+Su,Met+Su,二甲(r ji)双胍,Evans JMM et al.Diabetologia 2006,49:930-6.,第二十二页，共四十二页。,常用(chn yn)降糖药的心血管安全性,1.ESC/EASD.Eur Heart J 2007;28:88-136.2.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,心血管作用(zuyng),第二十三页，共四十二页。,降糖药与抗糖药,低血糖风险(fngxin),第二十四页，共四十二页。,磺脲类低血糖风险高于其他(qt)口服降糖药物,第一个药物(yow)危害小,第一个药物(yow)危害大,绝对风险比,集合效应(95%CI),研究数(患者数）,Ann Intern Med.2007;147:386-399.,第二十五页，共四十二页。,格列奈类的低血糖风险(fngxin)与磺脲类同样高,Culy CR,et al.Drugs.2001;61(11):1625-60.,Saloranta C,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(9):41714176.,(n1228),(n=597),第二十六页，共四十二页。,胰岛素较口服药更易诱发(yuf)严重低血糖,DiabetesCare 2003;26:11761180,第二十七页，共四十二页。,2007年中国(zhn u)糖尿病防治指南：老年糖尿病患者选择口服降糖药时的注意事项,老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲双胍有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药物，以避免低血糖可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据(gnj)血糖变化调整剂量,中华内分泌代谢(dixi)杂志.2008；24（2）：2a1-22,第二十八页，共四十二页。,Part 3,拜唐苹，适合中国老年(lonin)糖尿病患者的降糖药物,第二十九页，共四十二页。,拜唐苹的低血糖风险小，且与年龄(ninlng)无关,(n=27,803),(n=19,694),(n=7694),Spengler M,Schmitz H,Landen H.Clin Drug Investig.2005;25(10):651-9.,低血糖风险(fngxin),第三十页，共四十二页。,拜唐苹“消峰去谷”，平稳降低(jingd)餐后血糖,1.Zick,Acarbose Fibel 20010.2.Ceriello A.Diabetes,2005;54:1-7.,持续性血糖监测:拜唐苹 3x50mg/日治疗7周前后(qinhu)比较1,低血糖风险(fngxin),第三十一页，共四十二页。,使用胰岛素患者拜唐苹治疗前后血糖(xutng)波动,平均(pngjn)血糖,日内血糖(xutng)波动,M值,极差（LAGE）,*以上均达到统计学差异,葛家璞，2009 ADA poster,第三十二页，共四十二页。,使用胰岛素患者晚餐前口服(kuf)拜唐苹，夜间低血糖各项指标改善（均数标准差）,葛家璞，2009 ADA poster,第三十三页，共四十二页。,拜唐苹与磺脲类联合可减少(jinsho)低血糖风险,Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲组,拜唐苹+格列本脲组,拜唐苹组,0,5,10,15,20,25,30,29,10,0,n84 2型糖尿病患者(hunzh),低血糖发生(fshng)比例（）,低血糖风险,第三十四页，共四十二页。,拜唐苹可改善糖尿病患者血管(xugun)内皮功能,Shimabukuro,M.et al.J Clin Endocrinol Metab.2005 Dec 20,*与2型糖尿病安慰剂试验(shyn)餐组相比，P0.01,正常对照(duzho)：安慰剂试验餐,2型糖尿病：安慰剂试验餐,2型糖尿病：拜唐苹试验餐,心血管作用,第三十五页，共四十二页。,MeRIA 7荟萃分析：拜唐苹降低糖尿病患者(hunzh)心血管风险,Hanefeld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.,70,60,50,40,30,20,10,0,发病(f bng)危险(%),心肌梗死(xn j n s),任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,心血管作用,第三十六页，共四十二页。,联合拜唐苹进一步改善(gishn)口服药治疗的老年患者的血糖控制,P0.004,P0.0001,P0.05,L.Sangiorgio et al.:Arch.Gerontol.Geriatr.31(2000)27-34.,循证证据(zhngj),第三十七页