2023年医院质量管理委员会职责.docx

医院质量管理委员会职责 一、制定质量管理方案和年度工作方案，并监督和指导执行。 二、审核全院性质量管理规划，质量目标，医院质量管理规章制度。 制定各项质量评审标准和要求。 三、建立医院质量管理组织架构和医院质量控制管理体系。组织协 调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析和评价。每月汇总各质量管理组织对全院科室、医疗、护理、后勤保障管理、设备管理等的检查和考核情况。 四、配备必要质量改进专业人员和其他资源。建立医院质量改进与 患者平安信息沟通的机制和方法。修正信息的有效沟通。 五、制定质量改进及患者平安员工教育与培训方案，并监督实施。 六、确认医院的警戒事件。对重大质量缺陷及风险趋势进行分析， 提出改进和预防方案并通报全院。 七、对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行 讨论，提出意见。提交院长办公会审议。 第二篇：医院医疗质量管理委员会的职责医院医疗质量管理委员会的职责 1.教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的开展。 2.审核医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 3.管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 4.对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长书记会议审议。 质控科的职责 质控科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，在委员会和院长的领导下，对全院的医疗质量进行监控。 1.具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 2.催促各科室全程医疗质量控制实施细那么的实施。 3.每月召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 4.每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 5.每月收集门诊和病案质控组反响的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 6.每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩。 7.每季度编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 科室医疗质量控制小组的职责 各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3~5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。 1.结合本专业特点和开展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用标准并组织实施。 2.制定本科全程医疗质量控制实施细那么并组织实施，责任落实到人并与绩效工资挂钩。 3.每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和平安意识。 4.科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。 第三篇：医院质量与平安管理委员会职责医院质量与平安管理委员会职责 1.院长为医院质量与平安管理第一责任人，医院质量与平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。 2.制定质量管理方案和年度工作方案，并监督和指导执行。 3.审校全院质量规划、质量目标、医院质量管理规章制度、制定各项质量评审标准和要求。 4.建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，认真做好全院质量建设、检查、评价和质量持续改进相关工作。组织协调医院质量管理工具的实施、监督、检查、统计分析和评价。 5.配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进与患者平安信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。 6.制定质量与平安教育培训方案，并监督实施。 7.确认医院的警戒事件，对重大的质量缺项及风险趋势进行分析，提出改进和预防方案并通报全院。 8.对院内有关医疗管理的机构、体制变动、质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 医院质量与平安管理办公室职责 1.在医院质量与平安管理委员会的领导下，具体组织实施医院的全面质量与平安管理工作。 2.拟定全院质量与平安管理方案和年度质量管理方案，报医院质量与平安管理委员会审批后组织实施，定期催促检查，及时总结汇报，持续改进工作。 3.建立健全医院质量与平安管理体系，加强职能部门监督、协调和科间协作，充分发挥质量与平安管理委员会和相关专业管理委员会以及科室质量管理小组的职能，定期或不定期召开会议，专题研究质量与平安管理，全面实施质量与平安管理。 4.每月收集、分析、反响全院质量数据信息，实时进行质量监控，定期开展质量评价，实施质量持续改进。 5.做好全院医疗平安（不良）事件收集、核查、分析工作。 6.每季度汇总各质量管理组织对全院各科室医疗、护理、院感、科教、药事、门诊、后勤、设备管理等质量的检查和考核情况并形成质量与平安工作简报。 7.开展全员质量教育和平安教育，提高员工的质量和平安意识，促进质量管理工作的深入开展。 第四篇：医院质量与平安管理委员会工作职责一、医院质量与平安管理委员会工作职责 责任部门：质管办 1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门机构，负责全院质量和平安管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医院年度质量与平安管理目标及方案，经批准后组织实施。 2.医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与平安管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3.催促各管理委员会，按照医院总体质量和平安管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与平安工作。 4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；催促职能部门做好有关质量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。 5.组织/催促定期开展质量教育和培训工作。 6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门做好考核结果应用（兑现奖罚）。 7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，催促相关职能部门采取和落实持续改进措施。 8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给予处分，实行奖惩兑现。 9.每年至少召开一次质量与平安管理会议；听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推进医院质量与平安管理持续改进。并向院长汇报医院年度质量与平安管理目标及方案完成情况。 二、医疗质量管理委员会工作职责 责任部门：医务科 1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与平安管理开展规划、管理方针、目标和年度工作方案，经批准后组织实施。 2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并催促执行医疗质量管理制度、操作标准、诊疗指南。 3.定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段（根底、环节、终末）医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核。 4.定期汇总、分析、反响并向质量管理部门上报质量与平安信息。 5.负责本领域质量平安相关培训。协助做好全员质量培训。 6.针对检查考核发现的问题，提出改进建议，指导、催促落实持续改进措施。 7.依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术工程及重要手术，负责医疗成果的评审工作； 8.定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重点分析近期存在的医疗平安隐患，研究讨论整改意见，并将会议结果总结上报院务会。 三、护理质量与平安管理委员会工作职责 责任部门：护理部 为了使我院护理质量持续、稳步的提高，坚持质量第一的原那么，修定我院护理质量管理委员会职责如下： 1.成立由分管副院长、护理部主任、副主任、护理干事及各科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量评价标准的制定，并对护理质量组织实施控制与管理。 2.护理质量实行护理部、病区两级控制和管理。 2.1各科室为一级护理质量控制小组，由2～3人组成，病区护士长参加并负责。其职责是负责按照护理质量标准对护理质量实施全面控制，不定期进行检查，及时发现工作中存在的问题与缺乏，并记录进行分析，制定改进措施。每月30日前将检查结果报护理部。 2.2护理部和护理质量管理委员会成员为二级护理质量控制小组，护理部主任参加并负责。其职责是：每月按护理质量控制工程有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 4.负责修定本院护理工作制度、护理常规、工作流程及护理技能操作标准。 5.护理质量管理委员会随时向院长汇报全院护理质量控制与管理的情况，每季度将护理质量检查材料交质管办，统一编写质检通讯；召开一次护理质量分析会；每年进行一次护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 四、医院感染管理委员会工作职责 责任部门：感控科 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术标准、标淮、制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计，重点科室建设的根本标准、根本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并确定本医院的医院感染管理工作方案，并对方案的实施进行考核和评价。 4.研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门，人员在预防和控制医院感染工作中责任。 5.研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。 6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8.其他有关医院感染管理的重要事宜。 五、药事管理与药物治疗学委员会工作职责 责任部门：药剂科 1.认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院有关药事管理与药学工作的规章制度，并监督实施。 2.制定本院药品处方集和根本用药供应目录并实施动态管理。 3.药事管理与药物治疗学委员会要按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原那么和药品说明书等合理使用药物，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核，监测、评估本院药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合