2023年压疮管理制度.docx

压疮管理制度范文 为了提高护理质量，预防压疮的发生和有效地治愈院外带入压疮特制订以下管理制，实行压疮的三级监控管理，即责任护士、护士长、护理部三级监控体系。 1.住院病人因病情导致不能自主变换体位或有压疮发生危险因素者，护士必须对此类病人进行评估，压疮危险因素量表评分＜16或＝16（或＞16分但病情特殊）者予以报卡、登记及皮肤护理，合理使用防压用具，酌情采取措施预防压疮的发生。 2.因病情特殊有可能发生不可防止的压疮，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏等原因，确实不能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备案。 3.无论压疮高危病人还是压疮病人均须及时交报告单于护理部，平时24小时内上报，节假日在其后第一个工作日上报。 4.院外带入压疮或院内发生压疮【包括压疮高危病人】 要及时填写压疮报告表，护士长查看并在登记本上签名，经常督导责任护士、值班护士观察、护理和记录，护理部质控人员及时按期（每周二）下病房查看，并将结果记录在报表上。 5.院外带入压疮，首次评估情况及时告知患者家属，并请家属在护理记录单上签名确认，随时告知压疮动态及处理情况。 6.凡报卡病人均须跟踪观察酌情护理，皮肤情况无变化者，责任护士按时（每周二）评估记录，皮肤情况有变化时随时记录，直至患者离院（科）。解除警报后予以记录并 通知护理部。 7.无论院外带入压疮或院内发生压疮，均应将疗效及病人转归反响给护理部。 8.院外带入压疮治愈后，经护理部鉴定情况属实者，予以奖励。 9.于院内发生压疮，除不可防止发生压疮外，每发生一例对科室罚款，并与护士长的工作考核挂钩。 1 第二篇：压疮管理制度压疮管理制度 一、压疮及高危压疮管理制度 1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表〞，一式两份，一份于2小时内上报护理部，一份科室留存备案。 2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表〞和“皮肤压疮观察记录表〞，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。 3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表〞和“皮肤压疮观察记录表〞的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。 4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关心。 5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。 6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨9时前上报，周 六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。 7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于14分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表〞和“高危压疮评估监控表〞于当月底交回护理部。 8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表〞和“皮肤压疮观察记录表〞移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。 9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。 2023、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。 二、难免压疮管理制度 申报难免压疮。当估计压疮难以防止时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。 难免压疮的因素： 强迫体位 高度水肿 极度消廋 大小便失禁 凡符合以上其中之一者必须申报难免压疮。 第三篇：压疮管理制度压疮管理制度 一、病人皮肤评估 1、入院病人根据braden评分标准对皮肤进行评估并记录在首次护理记录单皮肤情况栏内。 2、新入院病人如发现压疮或皮肤损伤要详细记录，24小时内填写皮肤损伤/压疮报告表，三天内递交护理部。 二、压疮风险的筛查评估、再评估、记录与报告 1、评估工具：一般病人根据braden评分标准评估，肿瘤或其它特殊情况可采用诺顿（norton）或其它量表评估，以更加适合本专业人群； 2、筛查评估：入院病人、转入病人、手术时间超过4小时、病人大手术后第一天、住院期间病情恶化时； 3、再次评估。braden评分分值≤13分应填写压疮评估/上报表，护理单元内压疮小组成员进行审核提出指导意见。分值在14-17分之间，需每3天评估记录一次；分值在18-22分之间，需每周评估一次；分值≤13分，每天评估记录一次，并告知患者及家属有发生压疮的可能，依据病情制定预防压疮的护理措施，同时向护理部递交压疮呈报表和压疮评估/上报表。每月5日之前将上月出院病人的压疮呈报表和压疮评估/上报表及跟踪表交护理部。 三、压疮干预。发现或发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，各护理单元伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导，在干预上有困难者请各区负责人会诊指导，Ⅲ期及以上压疮应由伤口小组组长会诊指导并将会诊时间与处理意见记录在会诊单上。 四、压疮报告。发现或发生压疮后（无论是院内或院外带入），或braden评分分值≤13分者，当班护士要及时、准确填写在压疮管理记录本上，口头上报单元内伤口小组成员，3天内将压疮呈报表和压疮评估/上报表上报护理部，重大压疮或特殊情况24小时内上报护理部。 五、压疮记录。所有对压疮的预防、观察与处理措施，均须在压疮发生高危人群跟踪评估表上记录。 六、护理单元每月对压疮的预防、干预的经验进行讨论、分析、提出进一步的预防或处理措施，讨论结果与其它平安事件讨论结果一并记录在护理平安事件记录本上。 七、压疮小组每半年对压疮的相关信息进行汇总分析，提出压疮预防与干预的建议，向全院传达，不断提高压疮预防与处理水平和效果。 八、压疮管理制度培训，由伤口小组组长组织对全院护士及新聘护士压疮管理制度和相关知识的培训。 九、压疮管理质量评价。由伤口小组组长制定压疮管理评价标准，每月组织小组成员进行质控检查，每季度分析总结并反响整改情况。 第四篇：压疮管理制度压疮管理制度 1.压疮评估、报告制度 1.1接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 1.2高危患者及时填写压疮护理记录单，24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。 1.3科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和催促预防措施实施。 1.4详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。 1.5压疮伤口评估内容： 1.5.1伤口大小。（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。 1.5.2深度。将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤外表平起点到止血钳头的距离。 1.5.3潜行深度。测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤外表平起点到止血钳头的距离。 1.5.4组织形态。黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。 1.5.5渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。 1.5.6伤口周围皮肤或组织。正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。 1.6采取适当护理措施并做好相应记录。 1.7对院内不可防止皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量防止压疮发生。 2.压疮防范监控制度 2.1每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估〞进行筛选，并按书写标准予以记录。 2.2凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。 2.3加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写标准做好相应记录。 2.4护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。 2.5对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊，以指导压疮护理工作，持续改进压疮护理管理质量。 2.6防范监控责任2.6.1护士 ①告知病人或家属，请家属在护理平安系列告知书上签名。②全程观察：从评估到终止监控。 ③全程防护。填写压疮护理记录单，适宜的措施，作好护理记录。 ④出院转归。病人出院或停压疮预报，护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。 2.6.2护士长 ①信息上报。24小时内上报科护士长。 ②护士长应带着护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作，跟踪观察，在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。 ③院内压疮，科室分析、讨论、提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。 2.6.3科护士长 ①收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁，了解情况，指导和催促预防措施实施。 ②科护士长每周至少跟踪一次，予以登记。特殊病人上报护理部。③参与院内压疮的科内讨论。 2.6.4护理部①特殊病人监控。 ②护理部随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报，登记资料不真实的，追究护士长责任。 ③组织平安评估组对院内压疮的分析讨论及认定。③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。附：压疮分期及诊疗护理标准 1.定义。压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最根本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口〞。 2.压疮的分期及护理。 第一期。淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。 2.1给予营养支持。 2.2保持床单元平整枯燥，防止摩擦、潮湿、排泄物的刺激，可采用喷涂赛肤润、中药金黄膏外方、外贴安普贴等方法给予皮肤保护。 2.3防止局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。可采取q2h翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁枯燥。 2.4向患者及家属做好护理平安健康宣教工作。 第二期。炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。 继续上述2.1～2.4的护理。 2.6创面处理。对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。 第三期。浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。 继续上述2.1～2.4的护理，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持枯燥。