2023年医疗保险事务中心工作总结.docx

医疗保险事务中心工作总结 今年中心在医保经办管理效劳工作中，坚持以优化效劳为主线，围绕建设一流窗口效劳的目标，从“以人为本、至善至诚〞医保效劳理念出发，推行“一口式〞受理效劳，保障民生的医保效劳品牌，不断提升医保窗口效劳形象。 一、调整配置，工作创新，着力于医保结构、分工优化。 （一）注重岗位能力建设，着力在“软件〞上创优。xx年11月至今年3月止，中心对窗口及办公室内部局部人员进行了岗位调整和聘用，7月份开始部门、系统逐步调整到位，9月份中心进行审核、结算、非现金制卡制册各岗位实例培训与测试，2023月窗口正式推行一口式受理工作。2023月，中心制卡制册业务量急增突破原来360个号一天的日均量记录到达400多号，一口式受理效率得以显现，窗口实现了从“专业窗口〞向“综合窗口〞的转变，窗口排队等待时间明显缩短，提高了工作效率和业务知识技能，全面提升了窗口效劳水平。 （二）注重业务延伸工作，着力完善三级网络平台。为满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要，缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，中心积极争取上级业务管理部门许可，将区级制卡效劳功能延伸到街镇三级网络公共平台地区。中心申请将华漕镇、浦江镇、虹桥镇、梅陇镇、吴泾镇和江川街道作为第一批试点，得到市中心支持和批复。 二、抓好环节，把握重点，持续推进医保标准精确化管理 （一）抓技能培训，提升医保效劳素质内涵。1-6月，中心以自编自制“医保窗口经办岗位经验之谈培训材料〞为指导，坚持一线职工主讲，部门领导重点点评，全体职工参与互动的方式，结合市中心效劳标准化的操作标准开展为期六个月的业务操作培训。培训根据职工自行整编的37个操作标准，将平时窗口工作中职工实际操作经验之谈通过晨会学习、个案探讨、专题座谈、现场提问等方式进行，上半年度共60课时，30名职工参加讲课，下半年进行了全面考核。讲课以最结合本职工作的原始方式，找出理论与实际操作的区别，寻求完善理论与实际运用的最正确方案，将标准化效劳落实于实际工作中。 （二）抓根底管理，完成医保业务档案整编工作。上半年中心成立医保业务档案整理工作小组，按照xx市医疗保险业务档案管理标准，在时间紧、任务重、人员少的条件下，对xx、今年度居保、帮困参保档案及13年度各类参保报销、信访、非现金制卡册等业务档案进行责任分工，明确职责，全面落实。截至2023月，中心完成居保参保登记690卷，大学生保障参保登记2023卷，互助帮困方案参保登记115卷，转移接续29卷，办理就医记录册247卷，办理医保卡494卷，办理大病登记49卷，办理住院及家床登记6卷，离休干部变更定点医院5卷，异地就医关系转移22卷，参保对象管理76卷，造口袋2卷，大学生大病、住院参保凭证48卷，小城镇门急诊统筹2023卷，各类医保业务档案已全部整理、归档，以上共计1803卷。 （三）抓品质建设，开展窗口效劳立功竞赛活动 4月份，中心向区人保系统全体窗口单位建议开展“保障民生，效劳民生，创一流效劳窗口〞为主题的立功竞赛活动。中心作为窗口单位的代表，组织全区人保系统职工紧密围绕“转型效劳、保障民生、效劳民生〞这一主线，以开展“五比五赛〞活动为目标，以开展职工思想和职业道德学习教育、争创“工人先锋岗〞、开展职工岗位技能、“岗位标兵〞、“业务能手〞“党员先锋岗〞等活动为载体，通过广泛开展岗位练兵、业务比拼、合理化建议、和技术创新竞赛，营造比、学、赶、帮、超竞赛气氛，促进职工整体素质提高，推动窗口效劳效能和效劳形象的提升。 三、积极推进高龄老人护理保障方案试点工作。 中心作为全市医保系统高龄老人护理保障方案试点，结合本区实际，对具有本市户籍，年龄80周岁以上，参加本市城镇职工医疗保险经老年医疗护理评估到达一定护理需求等级的由老年医疗护理效劳机构提供根本的居家医疗护 理，试行医保支付80%居家护理费用政策。作为老年护理试点区县，上半年度，中心已完成前期调研、政策操作培训、人员排摸等大量工作。截至2023月31日，本区共受理高龄老人医疗护理登记85人，其中江川27人、莘庄58人；目前已评估人数77人，其中评估等级未达护理需求的一般人员为31人、轻度等级14人、中度等级2023人、重度等级22人。上门护理22人中江川2人，莘庄14人。受理登记人数高于其他两个试点区。 四、全力做好医保各项政策实施与日常工作 （一）做好居保、帮困参保缴费审核工作。今年，居保、帮困参保缴费于xx年12月20日开始实施。中心充分领会政策精神，一是明确分工；二是对医保效劳点、医疗机构组织召开政策培训会；四是加强宣传，做好告知；五是及时做好各类卡册发放工作。截止今年2023月，中心共居保审核236324人次，涉及个人缴费金额万元；互助帮困审核25534人次，涉及个人缴费金额万元。 （二）做好流动就业人员根本医疗保险关系转移。医保转移接续工作在区县医保中心推广，中心医保关系转移接续工作严格按照市中心的操作标准操作，有序、顺利的进行，13年共办理转移接续431人次。 （三）积极应对医保年度转换工作 我区130多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度（xx年3月底至4月初）工作以及医保年度转换顺利进行，中心及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径；对窗口工作人员、全区20234家医药机构以及13个街道（镇）16个医保效劳经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力；及时调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。 （四）做好医保各项日常业务工作 截至9月，大厅效劳人数75555人，周六效劳人数4932人，中心完成各类零星报销20376人次，报销总额为320231万元；各类帐户清算1328人次，清算金额为680万元；各项减负4415人次，涉及减负金额万元；各定点医疗机构的日对账通过37476日，改账通过477日；制卡12023284张，就医记录册113176册，各类登记16549人次，就医关系转移652人次，关系转移接续431人次，镇保资金转城保1412人次，回复人民来信69封，接待业务支持641人次，离休干部转诊、变更定点901人次。 为应对急剧增加的各项效劳工作，中心在窗口工作人员人数保持不变的情况下，采取多种措施加强配置，优化资源。一是放开绿色通道，将原有绿色通道改造为非现金业务受理 窗口，缓解窗口压力，原绿色通道安排的后台办理。二是开展预受理效劳，由值班长在参保人排队等候时，主动询问他们的要求，解答参保人的疑问并提供快捷的效劳引导，防止重复排队，加快效劳办理速度。三是合理调配窗口：在行政办公区域重新规划设置“集中受理室〞，将居保帮困参保审核、单位集中零报、批量制卡等不对外受理业务的台席移到集中受理室，保证前台开足对外接待的窗口。四是完善应急措施，在大厅等候人数较多的情况下，将会议室改造为等候区，分散大厅人流，并抽调办公室人员加强窗口力量，加快窗口办事速度。 （五）加强本区医保信息平安工作。中心认真开展日常网络的维护、平安管理工作，通过委托第三方管理使我区医保网络信息管理更专业。6月份，中心组织对20234家医药机构，16个医保效劳点开展信息平安自查督查活动，同时指导了各效劳点的网络信息管理，杜绝了网络平安隐患。 （六）做好医保监督检查工作 中心就新成立医保基金稽核部职能进行分工，截至2023月，根据市中心下发的具体要求，做好“住院、门诊大病及家庭病床、方案生育〞等高额费用审核及“甲、乙类药品支付错误〞及“药品代码失效〞情况核查比对工作，共计审核各类费用为元，扣除不合理费用元。 五、认真开展政风行风、标准效劳达标活动。 根据市医保中心、区人保局对标准效劳达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗口优质效劳达标自身督查及标准效劳工作。2月份，中心今年度拟定政风行风、标准效劳达标方案，利用晨会等及时提醒、跟踪、催促窗口效劳，每季度发放200张满意度测评，确保市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成绩。 六、明年工作要点 1、以公共效劳形象为目标，创新机制提升窗口效劳能力。在窗口工作中紧扣优质效劳为宗旨，完善窗口管理制度，强化窗口管理。14年中心将着力于窗口整体形象建设，通过培训、实践比赛等将微笑效劳、礼仪效劳、标准化、标准化效劳贯穿于窗口整个过程中，全面推动窗口效劳水平的提高。 2、继续寻求医保业务延伸推进工作，方便参保人员就近办理。在13年取得上级业务管理部门许可的情况下，中心将制卡延伸至6个试点街镇，14年中心将继续寻求医保业务其他街镇延伸的推进工作，同时争取将其他局部功能亦延伸到我区街镇三级网络公共平台地区，满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要。 第7页 共7页