2022年医学专题—睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征诊治进展Sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS,郑州大学第一附属医院(yyun)河南省呼吸疾病研究所 蒋军广,第一页，共一百二十三页。,打鼾(d hn)仅仅是？,6/21/2023,2,第二页，共一百二十三页。,打鼾(d hn)还会引起,6/21/2023,3,第三页，共一百二十三页。,How important is sleep?,日本交通大臣就高速(o s)列车事故向民众公开致歉。事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！Feb.28th,2003,6/21/2023,4,第四页，共一百二十三页。,How important is sleep?,挑战号航天飞机(hngtinfij)失事事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！,6/21/2023,5,第五页，共一百二十三页。,How important is sleep?,1986年切尔诺贝利核电站事故事故原因：值班人员严重缺觉导致(dozh)错误指令！,6/21/2023,6,第六页，共一百二十三页。,How important is sleep?,埃克森石油公司原油泄漏(xilu)事故事故原因：施工人员缺少睡眠！,6/21/2023,7,第七页，共一百二十三页。,How important is sleep?,6/21/2023,8,第八页，共一百二十三页。,6/21/2023,9,第九页，共一百二十三页。,内容(nirng),6/21/2023,10,第十页，共一百二十三页。,内容(nirng),6/21/2023,11,第十一页，共一百二十三页。,睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态(zhungti)下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括：鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）上气道阻力综合征（UARA）肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。,6/21/2023,12,第十二页，共一百二十三页。,睡眠呼吸(hx)异常 睡眠 呼吸,6/21/2023,13,第十三页，共一百二十三页。,睡眠医学,边缘学科,睡眠(shumin)生理病理,睡眠(shumin)疾病,6/21/2023,14,第十四页，共一百二十三页。,内源性睡眠(shumin)疾患外源性睡眠疾患昼夜节律睡眠疾患深睡状态其他,睡 眠 疾 患,美国(mi u)睡眠疾患学会 1990,6/21/2023,15,第十五页，共一百二十三页。,什么(shn me)是正常的睡眠,睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有反应(fnyng)两个不同的睡眠分期:REM sleep=快速眼动(做梦期);几乎完全痪瘫.NREM sleep 进一步划分为13期,6/21/2023,16,第十六页，共一百二十三页。,正常(zhngchng)睡眠结构,6/21/2023,17,第十七页，共一百二十三页。,醒觉(xn ju)及睡眠各期的生理改变,6/21/2023,18,第十八页，共一百二十三页。,生理状态下睡眠(shumin)对呼吸的影响,6/21/2023,19,第十九页，共一百二十三页。,发展(fzhn)历史,1836年，英国，狄更斯匹克威克外传，胖男孩Joe1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征1969年，德国，气管切开术1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继(xingj)应用于临床1981年，澳大利亚沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推广应用,6/21/2023,20,第二十页，共一百二十三页。,1982年报告首例SAHS90年代全国范围起步98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京2000年呼吸病分会成立(chngl)睡眠呼吸疾病学组2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州2004年出版睡眠医学杂志,我国现状(xinzhung),6/21/2023,21,第二十一页，共一百二十三页。,SAHS学术(xush)关注度,引自CNKI,6/21/2023,22,第二十二页，共一百二十三页。,夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气(tng q)30次睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5,睡眠呼吸(hx)暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）定义,呼吸暂停：睡眠(shumin)时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时(呼吸紊乱指数，respiratory disturbance index,RDI),6/21/2023,23,第二十三页，共一百二十三页。,阻塞型睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,MSAHS）,睡眠呼吸(hx)暂停,分型,6/21/2023,24,第二十四页，共一百二十三页。,OSA,Obstructive spleep apnea-hypopnea syndrome,口鼻气流消失(xiosh)+胸腹运动存在,6/21/2023,25,第二十五页，共一百二十三页。,Fig2 CSA,Central spleep apnea-hypopnea syndrome,口鼻气流+胸腹(xin f)运动均消失,6/21/2023,26,第二十六页，共一百二十三页。,Fig3 MSA,Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,前半部分(b fen)CSAHS，后半部分(b fen)OSAHS,6/21/2023,27,第二十七页，共一百二十三页。,呼吸(hx)气流图,阻塞性睡眠呼吸暂停(zn tn)中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低通气,6/21/2023,28,第二十八页，共一百二十三页。,对OSAHS的认识(rn shi),局限性疾病(jbng)系统性疾病(jbng),6/21/2023,29,第二十九页，共一百二十三页。,流行病学(li xn bn xu),Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实(zhngsh)是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录-时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）,6/21/2023,30,第三十页，共一百二十三页。,张希龙，现代睡眠呼吸障碍(zhng i)学的基础与临床,打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业(hngy)人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,打鼾(d hn)发病情况,6/21/2023,31,第三十一页，共一百二十三页。,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察(gunch)到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。,Wilson K,et al.chest,1999,115:762-770.,打鼾(d hn)与SAHS的关系,6/21/2023,32,第三十二页，共一百二十三页。,流行病学(li xn bn xu),SAHS 患病率%,6/21/2023,33,第三十三页，共一百二十三页。,老年人 SAHS 患病率,SAHS 患病率%,6/21/2023,34,第三十四页，共一百二十三页。,AHI20 37%AHI20 4%,SAHS 死亡率为 11%13%（5年）,SAHS 死亡率%,6/21/2023,35,第三十五页，共一百二十三页。,内容(nirng),6/21/2023,36,第三十六页，共一百二十三页。,CSAHS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAHS少见。主要由呼吸调节紊乱所致。脑血管意外、神经系统病变、脊髓(j su)病变、糖尿病、脑炎、肌肉疾患等。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2,PCO2，PH 醒觉 气流恢复 睡眠,6/21/2023,37,第三十七页，共一百二十三页。,OSAHS：上气道狭小和睡眠时上气道扩张肌过度松弛(sn ch),吸气时管腔趋于塌陷,上气道吸气性流量受限,严重者气道完全闭塞,致呼吸暂停低通气、夜间低氧血症甚至高碳酸血症。为克服吸气阻力,吸气驱动力反射性地增强,食道负压摆动幅度增大,胸腹呼吸努力增加。但呼吸努力增加反而加重了气流受限或气道阻塞。这种恶性循环通常被短暂觉醒中断,此时上气道扩张肌张力增强,吸气阻力下降,气流重新恢复,数秒到十几秒后,患者重新入睡,入睡后又出现上气道吸气流量限制或气道闭塞,呼吸暂停。最终致夜间睡眠质量差,睡眠结构紊乱,主要是慢波睡眠及REM期睡眠显著缩短甚至消失、浅睡眠相对延长,睡眠潜伏期缩短,总睡眠时间缩短,频繁觉醒,睡眠片段增加,睡眠各期及觉醒的周期性节律紊乱等,6/21/2023,38,第三十八页，共一百二十三页。,OSAHS发病(f bng)机制的“力平衡理论”,6/21/2023,39,第三十九页，共一百二十三页。,6/21/2023,40,第四十页，共一百二十三页。,SAS危险(wixin)因子,性别：男性得病(d bn)的机会约为女性的28倍；肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；扁桃体肥大；鼻中隔弯曲；下颚后缩或下颚过小；特殊基因疾病：例如Treacher Collins,Down syndrome,Aperts syndrome,achondrophasia；內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；酒精、镇定剂及安眠药等。,6/21/2023,41,第四十一页，共一百二十三页。,中枢型睡眠呼吸暂停(zn tn)的病因,6/21/2023,42,第四十二页，共一百二十三页。,阻塞型睡眠呼吸暂停(zn tn)的病因,6/21/2023,43,第四十三页，共一百二十三页。,病因(bngyn),6/21/2023,44,第四十四页，共一百二十三页。,病理(bngl)生理,SAHS的基本特征是睡眠中反复发生呼吸暂停-窒息和觉醒，导致反复发作的低氧血症及高碳酸血症，产生(chnshng)一系列病理生理改变。,6/21/2023,45,第四十五页，共一百二十三页。,OSAHS的病理生理(shngl)改变,OSAHS,6/21/2023,46,第四十六页，共一百二十三页。,病理(bngl)生理,呼吸系统：限制性通气功能障碍，缺氧。仰卧加重，通气/血流失衡加重。循环系统：40%OSAHS合并高血压，20%肺动脉高压，持久后可 肺心病。心律失常：暂停时：副交感兴奋，多以窦缓、房室阻滞为主。恢复呼吸时：交感兴奋，心律加快。较严重的低氧可使心脏兴奋性增高。其它系统：继发性红细胞增多症，血糖高，脑损害（反复觉醒反应和深睡眠(shumin)减少、睡眠(shumin)片段化）,6/21/2023,47,第四十七页，共一百二十三页。,6/21/2023,48,第四十八页，共一百二十三页。,OSAHS周期性呼吸(hx)暂停的主要原因,6/21/2023,49,第四十九页，共一百二十三页。,内容(nirng),6/21/2023,50,第五十页，共一百二十三页。,夜间(y ji