2022年医学专题—股骨颈骨折.ppt

锁骨(sug)骨折 Fracture of the Clavicle,第一页，共一百三十九页。,解剖(jipu)特点,桥架于胸骨(xingg)与肩峰之间呈“”形。内侧前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着外侧后凸，有三角肌和斜方肌附着,第二页，共一百三十九页。,“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”接骨(ji)手法,多发生(fshng)在中外1/3处，幼儿多见,第三页，共一百三十九页。,病 因 病 机,直接暴力（横断、粉碎(fn su)）间接暴力（短斜形多见）,第四页，共一百三十九页。,分 类,短斜骨折(gzh)青枝骨折 粉碎骨折,第五页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤史，患肢活动障碍。局部肿胀、压痛(ytng)，可触及移位的骨折端。患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。检查患侧上肢血循、活动及感觉。X线明确 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能,第六页，共一百三十九页。,治 疗,极少不愈合(yh)、畸形愈合(yh)，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。”金疮跌打接骨药性秘书,第七页，共一百三十九页。,青枝骨折：三角巾悬吊36周。有移位骨折：手法(shuf)复位：“”字石膏、绷带固定：手术治疗：,点击(din j)图像区播放影像,第八页，共一百三十九页。,手 术 治 疗,复位后再移位，影响外观。合并锁骨下神经、血管损伤。开放性骨折。陈旧性骨折不愈合。多发性骨折，尤其同一肢体(zht)多发 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。畸形明显的成人，尤其年轻女性,第九页，共一百三十九页。,药物治疗见三期治疗儿童愈合迅速后期不必(bb)用药练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动,第十页，共一百三十九页。,肱骨(gngg)外科颈骨折 fracture of surgical neck of humerus,第十一页，共一百三十九页。,解 剖 特 点,解剖颈下23cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质(pzh)骨交界处，易发生骨折。腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤,第十二页，共一百三十九页。,病 因 和 分 类,传达暴力多见，老年人多见无移位(y wi)：裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力外展型内收型骨折合并肩关节脱位,第十三页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤(wishng)后局部肿痛，功能障碍压痛、纵轴叩击痛可有骨擦音（感）和异常活动Xray：肩关节正位、穿胸侧位,第十四页，共一百三十九页。,无移位(y wi)骨折,临床表现和诊断疼痛，肿胀，淤斑。肩关节主动(zhdng)活动功能丧失。局部明显压痛。治 疗三角巾悬吊34周。早期功能锻炼,第十五页，共一百三十九页。,外展型骨折(gzh),临床表现和诊断 肩关节疼痛(tngtng)，活动功能丧失。内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。外展畸形，但肩部饱满。,第十六页，共一百三十九页。,治 疗,手法复位(f wi)小夹板固定或小型石膏固定 上臂超肩夹板固定大头垫应顶住腋窝部,第十七页，共一百三十九页。,内收型骨折(gzh),临床表现和诊断 肿胀，疼痛。肩关节活动(hu dng)功能丧失，上臂内收畸形。肩部瘀斑。有时可触及远折端,第十八页，共一百三十九页。,治 疗,手法复位。上臂超肩夹板固定(gdng)。对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70大头垫放置在肱骨内上髁上部,第十九页，共一百三十九页。,药物治疗(zhlio)见三期治疗后期可配合药物薰洗练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动,第二十页，共一百三十九页。,肱骨(gngg)干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus,第二十一页，共一百三十九页。,解 剖 概 要,上起外科颈下1cm处，下至肱骨(gngg)髁上2cm处。上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状 中、下13段交界处后外侧有桡神经沟。,第二十二页，共一百三十九页。,病 因 和 分 类,第二十三页，共一百三十九页。,上中13段骨折(gzh),直接暴力所致。多见横行骨折，粉碎骨折。病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂(xi chu)，可出现分离移位。,第二十四页，共一百三十九页。,移位(y wi)方向,骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆(d yun)肌牵拉：向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉：向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位,第二十五页，共一百三十九页。,下13段骨折(gzh),间接暴力所致。多为斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。多有成角移位。肱骨干中下1/3后外侧(wi c)有桡神经沟，易发生桡神经损伤,第二十六页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤后局部肿胀 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感）等：Xray明确(mngqu)合并桡神经损伤时：手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍拇指不能背伸垂腕,第二十七页，共一百三十九页。,治 疗,手法复位小夹板(jibn)固定上1/3骨折夹板要超肩关节中1/3骨折夹板不超上、下关节 下1/3骨折夹板要超肘关节桡神经沟部位不放固定垫固定时间：成人6-8周，儿童3-5周中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位,第二十八页，共一百三十九页。,合并桡神经(shnjng)损伤,观察23个月。不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。观察期间防止前臂屈肌群挛缩(lun su)及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。,第二十九页，共一百三十九页。,手术(shush)适应症,开放性骨折多段骨折手法不能达到满意复位者继发于恶性肿瘤的病理骨折肱骨(gngg)干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者,第三十页，共一百三十九页。,任何种类骨折合并血管损伤远端螺旋形骨折合并桡神经(shnjng)损伤，复位及固定后桡神经(shnjng)麻痹加重者,手术(shush)适应症,第三十一页，共一百三十九页。,药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定后即可行指、掌、腕活动逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动注意(zh y)观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动,第三十二页，共一百三十九页。,肱骨(gngg)髁上骨折supracondylar fracture of humerus,第三十三页，共一百三十九页。,解剖(jipu)特点,前倾角30o50o携带角100150前方有肱动脉，正中(zhngzhng)神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺,第三十四页，共一百三十九页。,分 型,伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉屈曲型：儿童 骨折线由后下方斜向前上方很少发生(fshng)血管神经损伤粉碎型 成人,第三十五页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤史，伤后肘部肿痛，不利局部畸形，假关节活动(hu dng)，骨擦音（感）等肘后三角关系正常注意指末血供及感觉、运动情况Xray明确,第三十六页，共一百三十九页。,治 疗,无移位者屈肘900位，颈腕带悬吊23周有移位者手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经注意纠正(jizhng)肘内翻畸形神经损伤一般为挫伤，3个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，均不需过早手术探查,第三十七页，共一百三十九页。,药物治疗(zhlio)见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定后即可行指、掌、腕活动逐渐进行肩、肘关节活动加强骨折端在纵轴上的挤压力，防治断端分离注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动,第三十八页，共一百三十九页。,肱骨(gngg)外髁骨折Fracture Lateral Humeral Condyle,第三十九页，共一百三十九页。,解剖(jipu)特点,是儿童常见的一种肘关节损伤多发于510岁儿童由6个骨骺组成肱骨下端4个骨骺、桡骨头骨(tug)骺、鹰嘴骨骺,第四十页，共一百三十九页。,病因(bngyn)病机,多为间接暴力移位由前臂伸肌群牵拉导致分类：无移位骨折轻度(qn d)移位骨折翻转移位骨折前移翻转型后移翻转型,第四十一页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位疼痛(tngtng)，功能障碍，肘外侧中心明显肿胀分离移位时可在外侧摸到骨块活动或骨擦感Xray：肘关节正侧位可明确诊断,第四十二页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),无移位屈肘900，前臂悬吊胸前有移位要求解剖复位，麻醉(mzu)下手法复位若复位不满意应切开复位内固定肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹行尺神经前置术,第四十三页，共一百三十九页。,药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位1周内行手指轻微活动，不宜行前臂、腕部强力运动解除固定后开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动注意观察上肢神经或血管(xugun)受压症状及固定物松动,第四十四页，共一百三十九页。,肱骨(gngg)内上髁骨折fracture of medical epicondyle of humerus,第四十五页，共一百三十九页。,解剖(jipu)特点,为前臂屈肌群和旋前圆肌附着后方尺神经(shnjng)紧贴尺神经(shnjng)沟通过,第四十六页，共一百三十九页。,病因(bngyn)及分型,间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉分4度：1度：裂缝(li fng)骨折或仅有轻度移位2度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘关节间隙水平以上3度：骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持4度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位,第四十七页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤后肘关节半屈伸位，疼痛(tngtng)肿胀，功能障碍分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，4度时肘后三角破坏Xray：肘关节正侧位片明确6岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠临床检查诊断,第四十八页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),1度骨折(gzh)固定于屈肘900位2周2度以上均需手法整复整复后应常规检查尺神经有无损伤复位失败者，切开复位内固定，并应常规行尺神经前置术,第四十九页，共一百三十九页。,药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位1周内行手指(shuzh)轻微活动1周后禁忌握拳及前臂旋转2周后进行肘关节屈伸注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动,第五十页，共一百三十九页。,尺骨(chg)鹰嘴骨折decranal fracture,第五十一页，共一百三十九页。,病因(bngyn)病机,多由间接暴力（肱三头(sn tu)肌强烈收缩）直接暴力常导致粉碎性骨折,第五十二页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)要点,外伤(wishng)后肘后部疼痛肿胀肘关节屈曲活动障碍分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙Xray：肘关节正侧位可明确,第五十三页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),无移位骨折：固定(gdng)于屈肘200600位3周有移位骨折：手法整复后固定于屈肘00200位3周，再固定于900位12周整复不满意者行切开复位内固定术,第五十四页，共一百三十九页。,药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功复位3周内禁忌肘关节屈伸活动(hu dng)3周后进行主动肘关节屈伸,第五十五页，共一百三十九页。,桡骨(rog)头骨折Fracture of radial head,第五十六页，共一百三十九页。,解剖(jipu)特点,桡骨近段包括桡骨头、颈和结节与肱骨(gngg)小头构成肱桡关节桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节桡骨头和颈的一部分位于关节囊内环状韧带围绕桡骨头,第五十七页，共一百三十九页。,病因(bngyn)及分类,多由间接暴力手掌撑地，肘关节伸直并前