2022年医学专题—胸部CT影像征象图解-(1).ppt

胸部影像征象(zhngxing)图解,lihongde,第一页，共三百五十页。,有关正常解剖(jipu)的术语,第二页，共三百五十页。,1,肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端(zhn dun)的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。,第三页，共三百五十页。,2,肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管(xugun)周围的间质，由结缔组织及其中的血管(xugun)、淋巴管、神经组成。,第四页，共三百五十页。,3,上呼吸道(shnghxdo)（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。,第五页，共三百五十页。,4,下呼吸道（lower respiratory airway）：包括(boku)气管和各级支气管和细支气管。,第六页，共三百五十页。,5,小气(xio qi)道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。,第七页，共三百五十页。,6,大气道（large airway）：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径2 mm的06级气道，包括(boku)气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。,第八页，共三百五十页。,7,传导(chundo)气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。,第九页，共三百五十页。,8,呼吸(hx)气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。,第十页，共三百五十页。,9,气血屏障(pngzhng)（air-blood）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。,第十一页，共三百五十页。,肺解剖(jipu),肺叶-肺段-小叶支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在(cnzi)通道（Lambert),第十二页，共三百五十页。,次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉(jngmi)和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是肺的结构单位.。,第十三页，共三百五十页。,第十四页，共三百五十页。,解剖(jipu)：,肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级(c j)肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。,第十五页，共三百五十页。,CT：,在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态(zhungti)下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。,第十六页，共三百五十页。,初级(chj)小叶,最后一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功能的生理(shngl)单位。,第十七页，共三百五十页。,第十八页，共三百五十页。,第十九页，共三百五十页。,肺小叶(xioy),第二十页，共三百五十页。,小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围(bowi)部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。,第二十一页，共三百五十页。,第二十二页，共三百五十页。,第二十三页，共三百五十页。,第二十四页，共三百五十页。,小叶(xioy)支气管、终末细支气管,终,第二十五页，共三百五十页。,第二十六页，共三百五十页。,增厚的细支气管壁,第二十七页，共三百五十页。,第二十八页，共三百五十页。,小叶(xioy)中心细支气管,第二十九页，共三百五十页。,第三十页，共三百五十页。,第三十一页，共三百五十页。,肺动脉常分为(fn wi)两个直径相当的分支。,第三十二页，共三百五十页。,第三十三页，共三百五十页。,肺动脉,第三十四页，共三百五十页。,第三十五页，共三百五十页。,第三十六页，共三百五十页。,肺静脉常分成许多细小(xxio)的分支,这些分支与主支构成直角,第三十七页，共三百五十页。,肺静脉,第三十八页，共三百五十页。,第三十九页，共三百五十页。,腺泡指每支末梢支气管及其所续远端的肺组织(zzh)，大小6-10mm，是肺部结构的X线单位。,第四十页，共三百五十页。,小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡(fipo)间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。,第四十一页，共三百五十页。,小叶(xioy)内间质（intralobular interstitium）：,是肺小叶内的间质性网状组织，包括(boku)肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。,第四十二页，共三百五十页。,第四十三页，共三百五十页。,小叶间质增厚轻度(qn d)网状改变,第四十四页，共三百五十页。,第四十五页，共三百五十页。,第四十六页，共三百五十页。,第四十七页，共三百五十页。,小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央(zhngyng)部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或“中轴”结缔组织,第四十八页，共三百五十页。,小叶中心(zhngxn)结构,解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其(yuq)是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。,第四十九页，共三百五十页。,第五十页，共三百五十页。,小叶(xioy)核心增厚（lobular core thickening）：,指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长(x chn)毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。,第五十一页，共三百五十页。,第五十二页，共三百五十页。,二、病理解剖术语(shy)和名词,第五十三页，共三百五十页。,纤维(xinwi)索条影,纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜(xingm)（脏层胸膜(xingm)常常层厚，牵拉），代表胸膜(xingm)和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。,第五十四页，共三百五十页。,第五十五页，共三百五十页。,假空洞(kngdng),CT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如(lr)感染性肺炎。,第五十六页，共三百五十页。,第五十七页，共三百五十页。,反晕征,CT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见(hn jin)，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病,第五十八页，共三百五十页。,第五十九页，共三百五十页。,假胸膜(xingm)斑,CT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形(wi xn)类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。,第六十页，共三百五十页。,第六十一页，共三百五十页。,胸膜(xingm)斑,病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现(fxin)病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。,第六十二页，共三百五十页。,第六十三页，共三百五十页。,淋巴周围(zhuwi)性分布,解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶(xioy)间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。,第六十四页，共三百五十页。,CT.,沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。典型(dinxng)情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。,第六十五页，共三百五十页。,第六十六页，共三百五十页。,小叶周围(zhuwi)性分布,解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况(qngkung)（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚,第六十七页，共三百五十页。,第六十八页，共三百五十页。,（一）网状阴影(ynyng)（reticulation）：,无数(wsh)相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎,第六十九页，共三百五十页。,第七十页，共三百五十页。,小叶(xioy)内线,CT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况(qngkung)下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。,第七十一页，共三百五十页。,1,大网格影：指小叶(xioy)间隔增厚勾划出的小叶(xioy)影，呈12cm大小的网格影。,第七十二页，共三百五十页。,细小(xxio)网格影：,指小叶内间隔(jin g)增厚勾划出的细小的网状影，呈35mm大小。,第七十三页，共三百五十页。,线样肺不张,平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度(hud)可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张,第七十四页，共三百五十页。,第七十五页，共三百五十页。,胸膜(xingm)下线影（subpleural line）：,胸膜下的小叶间隔(jin g)增厚和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。,第七十六页，共三百五十页。,第七十七页，共三百五十页。,胸膜(xingm)下曲线影,CT本征象是薄的曲线样密度，厚度(hud)13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。,第七十八页，共三百五十页。,第七十九页，共三百五十页。,结构(jigu)变形（architectural distortion）：,为肺疾病的一种晚期表现，即支气管、肺