2022年医学专题—第九章--脏腑辨证(1).ppt

第九章 脏腑(zngf)辨证,第一页，共三百二十六页。,脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析(fnx)，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。,第二页，共三百二十六页。,第一节 辨心病(xnbng)证候,心-血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡 神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液 汗出异常 面 面色异常 舌 口舌生疮 小肠(xiochng)-泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,1、生理(shngl)病理,第三页，共三百二十六页。,2、证候分类(fn li)与发病特点,（2）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍(xnqio)痰迷心窍心火亢胜偏热痰火扰心,纯里证,多内伤(nishng)虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀,(1)虚证心血虚心阴虚心气、阳虚证心阳暴脱,偏热,偏寒,偏热,偏寒,第四页，共三百二十六页。,一、心血(xnxu)虚证,【概念】心血不足(bz)，心失濡养的证候。,【临床表现】心悸(xnj)怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。,第五页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,脾胃(pwi)肾,失血(shxu)久病 劳神,化源,耗血,心血,第六页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症,心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡血不养心，心神不宁 失眠多梦血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈(chngyng)脉道脉象细弱。,治 法：养血安神(n shn)；处 方：圣愈汤加减 医宗金鉴 四物汤+人参，黄芪,第七页，共三百二十六页。,二、心阴虚证,【基本概念】心阴亏虚，虚热(x r)内扰之证候。,【临床表现】心悸(xnj)怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,第八页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,思虑劳神(lo shn)太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心,第九页，共三百二十六页。,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸(xnj)怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症,第十页，共三百二十六页。,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸(xnj)怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症,治 法：滋阴安神处方(chfng)：天王补心丹加减,第十一页，共三百二十六页。,附：心血(xnxu)虚与心阴虚二证鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。,第十二页，共三百二十六页。,三、心气(xnq)虚证,【基本概念】心气不足(bz)，鼓动乏力的证候。,【临床表现】,心悸(xnj)怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,第十三页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,素体虚弱久病失养劳倦(lo jun)过度先天禀赋不足年老脏气虚衰,第十四页，共三百二十六页。,心气不足，鼓动乏力，心动(xn dn)失常 心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动则气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【辨证(binzhng)要点】,心悸(xnj)+气虚见症,治 法：补益心气；处 方：养心汤加减证治准绳,第十五页，共三百二十六页。,四、心阳虚证,【基本概念】心阳虚(yn x)衰，温运无力，虚寒内生之证候。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏(pf)力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,第十六页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡(zhngchng)胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色白光白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展(fzhn)致阳虚寒生所致。,第十七页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】,心悸(xnj)怔忡、胸闷或心痛+阳虚见症,治 法：温通心阳；处 方：保元汤加减博爱心鉴肉桂(rugu)，人参，黄芪，生姜，甘草,第十八页，共三百二十六页。,五、心阳虚脱(xtu)证,【基本概念】心阳衰极，阳气(yn q)欲脱之危重证候。,在心阳虚证表现的基础上，更见突然(trn)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,第十九页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫(qngz)阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓不能温煦肢体 四肢厥冷血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉(xn mi)痹阻 的基础上致暴脱亡阳,第二十页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】,心悸、胸痛+冷汗(lnghn)、肢厥、脉微见症。或以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。,治 法：益气(y q)回阳，救逆固脱；处 方：参附汤 或独参汤加减,第二十一页，共三百二十六页。,附：心气虚、心阳虚(yn x)、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表,第二十二页，共三百二十六页。,六、心火(xnhu)亢盛证,【基本概念】心火炽盛(chshng)，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。,【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁(kun zo)，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。,原地不动,心烦失眠舌红苔黄小便黄脉数有力,上炎,下移,口舌生疮,小便灼热疼痛,第二十三页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,感受火热之邪情志抑郁(yy)，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,第二十四页，共三百二十六页。,心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证甚或(shnhu)狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。,【辨证要点】发热、心烦(xnfn)、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。,治 法：清心泻火(xi hu)处 方：导赤散小儿药证直诀或三黄泻心汤金匮要略,第二十五页，共三百二十六页。,七、心脉(xn mi)痹阻证,【基本概念】瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉(xn mi)，不通则痛之证候。,第二十六页，共三百二十六页。,心悸怔忡-心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止-气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰剧痛(j tn)，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒胀痛，与精神因素有关，脉弦-气（郁）,【临床表现】,第二十七页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感(wign)寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,第二十八页，共三百二十六页。,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻(ni z)，心动失常 心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂,第二十九页，共三百二十六页。,多属本虚标实按其病因分为(fn wi)瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证,第三十页，共三百二十六页。,瘀阻心脉刺痛为特点(tdin)，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,第三十一页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛(tngtng)特点及兼症以审证求因。,第三十二页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】,以心悸怔忡(zhngchng)，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,治 法：化瘀散结，宣痹通阳；处 方：血府逐瘀汤（医林改错）栝楼(gulu)薤白半夏汤（金匮要略）当归四逆汤（伤 寒 论）柴胡疏肝散（景岳全书,第三十三页，共三百二十六页。,八、痰蒙心神(xnshn)证（痰迷心窍/包证）,【基本概念】痰浊蒙蔽(mngb)心神，以神志失常为主之证候。,【临床表现】神识痴呆(chdi)，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。,第三十四页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂(b su)，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【辨证要点】以神志(shnzh)异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）+痰浊内盛见症。,第三十五页，共三百二十六页。,九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【基本概念】火热痰浊互结，扰闭心神(xnshn)，以神志失常及痰热症状为主之证候。,第三十六页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,痰火扰神证有外感和内伤(nishng)之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神,第三十七页，共三百二十六页。,邪热内炽 发热(f r)气粗，面红目赤，热灼津伤便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感(wign)热病,第三十八页，共三百二十六页。,狂证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动 狂躁(kun zo)妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,内伤(nishng)杂病,第三十九页，共三百二十六页。,【辨证(binzhng)要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。,第四十页，共三百二十六页。,附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点：痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征(tzhng)，属阴证；痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。,第四十一页，共三百二十六页。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛(tutng)、头晕及瘀血为主所表现的证候。,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸(xnj)，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,【临床表现】,第四十二页，共三百二十六页。,【证候分析(fnx)】,头部外伤久痛入络 瘀血(y xu)内停，阻塞脑络,第四十三页，共三百二十六页。,瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定(gdng)不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健