2022年医学专题—腹外疝王小农.ppt

一、概述,第一页，共四十三页。,概 念,体内某个脏器或组织离开(l ki)其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。,第二页，共四十三页。,病 因,腹壁强度降低(jingd)腹内压力增高,第三页，共四十三页。,病理解剖,腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型(lixng)易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。,第四页，共四十三页。,临床(ln chun)类型,易复性(f xn)疝（reducible hernia）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝(irreducible hernia)嵌顿性疝(incarcerated hernia)绞窄性疝（strangulated hernia）,第五页，共四十三页。,临床(ln chun)类型,逆行(nxng)性嵌顿疝,第六页，共四十三页。,二、腹股沟疝,第七页，共四十三页。,概念,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条(y tio)水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,第八页，共四十三页。,腹股沟斜疝,分类,双侧腹股沟直疝,腹股沟直疝,第九页，共四十三页。,内口外口前壁后壁上壁 下壁内容(nirng)物,腹股沟管解剖(jipu),第十页，共四十三页。,直疝三角(snjio),第十一页，共四十三页。,发病(f bng)机制,先天性因素：腹膜(fm)鞘突未闭后天性因素：腹壁薄弱缺损,第十二页，共四十三页。,先天性与后天性腹股沟疝,先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝,第十三页，共四十三页。,发病(f bng)机制,在增高的腹内(f ni)压作用下，腹内(f ni)脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。,第十四页，共四十三页。,典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。绞窄性疝可发生疝外被盖组织(zzh)的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。,临床表现,第十五页，共四十三页。,斜疝与直疝的鉴别(jinbi),第十六页，共四十三页。,分 型,I 型：疝环缺损直径1.5cm，腹股沟管后壁完整(wnzhng)。II 型：疝环缺损直径1.53.0cm，腹股沟管后壁已不完整。III 型：疝环缺损直径3.0cm，腹股沟管后壁缺损。IV 型：复发疝。,第十七页，共四十三页。,鉴别(jinbi)诊断,睾丸(o wn)鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,第十八页，共四十三页。,治 疗,（一）非手术治疗1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止(fngzh)疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。,第十九页，共四十三页。,手术(shush)治疗,（二）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎(jiz)，切去疝囊。加强或修补腹股沟管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。,第二十页，共四十三页。,加强或修补腹股沟管后壁的方法(fngf)：Bassini法 临床应用最广泛 Halsted法 McVay法 Shouldice法,手术(shush)治疗,第二十一页，共四十三页。,手术(shush)治疗,（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大(jd)补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）,第二十二页，共四十三页。,手术(shush)治疗,（四）经腹腔镜疝修补术 1.经腹膜(fm)前法 2.完全经腹膜外法 3.经腹腔内法 4.单纯疝环缝合法,第二十三页，共四十三页。,嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)原则,1.手法(shuf)复位(1)嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,第二十四页，共四十三页。,嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)原则,2.手术治疗(1)不具有手法复位指征者。(2)嵌顿性疝原则上需要(xyo)紧急手术治疗，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3)绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4)手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然 后根据病情确定处理方法。,第二十五页，共四十三页。,嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)原则,3.手术注意事项(1)应特别警惕(jngt)逆行性嵌顿的可能。(2)切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。(3)仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。(4)凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,第二十六页，共四十三页。,复发(f f)疝,第二十七页，共四十三页。,三、股 疝,第二十八页，共四十三页。,概 念,疝囊通过(tnggu)股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoral hernia)。,第二十九页，共四十三页。,股管解剖(jipu),股管有两口(lin ku)股管有四缘,第三十页，共四十三页。,临床表现,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦(ydn)嵌顿可迅速发展为绞窄性。,第三十一页，共四十三页。,鉴别(jinbi)诊断,腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐(d yn)静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿,第三十二页，共四十三页。,手术(shush)治疗,最常用的手术是McVay修补法：将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带(rndi)上，以加强腹股沟管后壁。,第三十三页，共四十三页。,四、切口(qi ku)疝,第三十四页，共四十三页。,概念,切口疝（incisional hernia）：是发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次(qc)为正中切口和旁正中切口。,第三十五页，共四十三页。,临床表现,腹壁切口处膨隆，有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。多数(dush)切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。,第三十六页，共四十三页。,治疗,治疗(zhlio)原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。,第三十七页，共四十三页。,五、脐 疝,第三十八页，共四十三页。,概 念,疝囊通过(tnggu)脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）,第三十九页，共四十三页。,病 因,小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为(jio wi)少见。,第四十页，共四十三页。,临床表现,小儿脐疝多属易复性，表现(bioxin)为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。,第四十一页，共四十三页。,治 疗,疝块较小而无明显症状(zhngzhung)者，可不必治疗。症状(zhngzhung)明显者可行手术修补。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,一、概述。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。III 型：疝环缺损直径3.0cm，腹股沟管后壁缺损。2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。最常发生于腹直肌切口(qi ku)，并以下腹部切口(qi ku)多见。其次为正中切口(qi ku)和旁正中切口(qi ku)。症状明显者可行手术修补,第四十三页，共四十三页。,