2022年医学专题—腰腿痛(本).ppt

,腰腿痛腰椎间盘突出(t ch)症,第六十九章：腰腿痛和颈肩痛,第一页，共九十二页。,本次(bn c)授课内容：,一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因(yunyn)及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：,第二页，共九十二页。,一、腰腿痛概述：(一)、解剖(jipu)基础：,正常(zhngchng)脊柱的生理弯曲：,第三页，共九十二页。,椎弓根,椎弓板,棘突(j t),棘间韧带(rndi),黄韧带,棘上韧带(rndi),前纵韧带,椎体,纤维环,髓核,椎间孔,后纵韧带,第四页，共九十二页。,椎间盘的功能(gngnng)：,后伸,前屈,旋转,第五页，共九十二页。,脊髓(j su)及神经根,第六页，共九十二页。,(二)、腰腿痛定义(dngy)：,是指腰背疼痛而又可能(knng)并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征,第七页，共九十二页。,(三)、腰腿痛原因(yunyn)及分类,1、外伤性原因：脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱(hu tu)、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤,第八页，共九十二页。,2、炎症(ynzhng)：,脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎 软组织：纤维(xinwi)织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石,第九页，共九十二页。,3、退行性改变(gibin)：,脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带(rndi)肥厚 内脏：内脏下垂,第十页，共九十二页。,4、发育(fy)及姿势异常：,脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪(tnhun)性侧弯 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血 管畸形 内脏：多囊肾,第十一页，共九十二页。,正确的提物和搬运(bnyn)姿势,错误(cuw)的提物和搬运姿势,腰部活动时的正确(zhngqu)与错误姿势,第十二页，共九十二页。,正确(zhngqu)的背物姿势,错误(cuw)的提物姿势,正确(zhngqu)的坐位姿势,错误的坐位姿势,腰部活动时的正确与错误姿势,第十三页，共九十二页。,5、肿瘤(zhngli)及类肿瘤(zhngli)：,脊柱(jzh)：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后 肿瘤,第十四页，共九十二页。,6、下肢(xizh)疾病：,先天性髋内、外翻 先天性髋脱位 小儿麻痹后遗症 扁平足 下肢骨折畸形(jxng)愈合,第十五页，共九十二页。,(四)、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)：,1、详细询问病史：一般情况：年龄、工作性质、工作 环境、外伤史、受凉史、劳累史 疼痛的性质：部位，病程长短，疼 痛与劳动、工作、休息的关系，有无放散及部位 了解治疗(zhlio)的经过、效果如何,第十六页，共九十二页。,2、全面(qunmin)检查：,病人姿势：步态，坐立姿势 脊柱(jzh)畸形：后凸、前凸、侧凸、生理 曲度改变 腰背肌肉有无痉挛 压痛点：压痛部位、范围、有无放散 脊柱运动检查：,第十七页，共九十二页。,腰部的常见(chn jin)压痛点,脊肋角,笫三腰椎(yozhu)横突尖,骶脊肌,腰5骶1棘间,骶髂关节(gunji)上份,臀肌髂嵴起点,臀上皮神经,第十八页，共九十二页。,3、几种常用特殊(tsh)检查方法：,直腿抬高试验(shyn)拉赛格氏征 盖斯兰氏征(床边试验)拾物试验“4”字试验 神经功能检查：X线拍片及脊髓造影 脊髓穿刺脑脊液检查,第十九页，共九十二页。,腰椎间盘突出(t ch)症：一、定义：,是因椎间盘变性，纤维(xinwi)环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,第二十页，共九十二页。,三、病因(bngyn)及发病情况：,（一）、病因(bngyn)：,1、内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向(qngxing)：4、与发育有关：,第二十一页，共九十二页。,(1)在职业上：(2)在年龄上：成年人(3)在性别上：男性(4)在体型上：(5)在工作(gngzu)环境上：,（二）好发人群(rnqn)：,?,第二十二页，共九十二页。,（三）、好发部位(bwi)：,L4、5突出(t ch),（60%）,L5、S1突出(t ch),L5、S1 L4、5,（9%）,（28%）,高位突出（3%）,第二十三页，共九十二页。,四、分类和病理(bngl)：、突出程度：,膨出,突出(t ch),脱出(tu ch),第二十四页，共九十二页。,Schmorl结节(ji ji)型,经骨突出(t ch)型,第二十五页，共九十二页。,、突出后部位(bwi)不同：,中央(zhngyng)型：,侧突型,第二十六页，共九十二页。,（一）、症状(zhngzhung):,五、临床表现：,1、腰痛伴下肢放散(fngsn)痛：2、跛行：,第二十七页，共九十二页。,3、活动(hu dng)受限：,第二十八页，共九十二页。,椎间盘突出(t ch)症病人脊柱侧弯,4、腰椎痉挛(jn lun)和腰椎侧突畸形：,第二十九页，共九十二页。,脊柱(jzh)侧弯与神经根关系,4、腰椎痉挛(jn lun)和腰椎侧突畸形：,第三十页，共九十二页。,5、棘突旁压痛与放散(fngsn)痛：6、神经功能损害：（1）、运动：,拇背伸力减弱(jinru),趾屈力减弱(jinru),第三十一页，共九十二页。,（2）感觉(gnju)：,感觉(gnju)障碍区,L45椎间盘突出致感觉(gnju)障碍区,L4,L5,S1,第三十二页，共九十二页。,（2）感觉(gnju)：,L34椎间盘突出(t ch)致感觉障碍区,第三十三页，共九十二页。,（2）感觉(gnju)：,L45椎间盘突出致感觉(gnju)障碍区,第三十四页，共九十二页。,（3）反射(fnsh)：,膝腱反射(fnsh)：踝反射异常：跟腱反射：,第三十五页，共九十二页。,（4）马尾(m wi)综合征：,鞍区感觉(gnju)迟钝，肛周反射弱,第三十六页，共九十二页。,（二）、常用检查(jinch)方法及体征：,、直腿抬高(ti o)试验：（拉格氏征）,第三十七页，共九十二页。,直腿抬高与神经(shnjng)根的关系,（二）、常用检查(jinch)方法及体征：,、直腿抬高(ti o)试验：（拉格氏征）,第三十八页，共九十二页。,、直腿抬高(ti o)加强试验：,第三十九页，共九十二页。,、健腿抬高(ti o)试验：,健肢,健腿抬高(ti o)与神经根受压的关系,第四十页，共九十二页。,、仰卧(yn w)挺腹试验：,第四十一页，共九十二页。,5、股神经牵拉(qin l)试验：,第四十二页，共九十二页。,（三）、特殊(tsh)检查：,1、线平片：腰椎(yozhu)正侧位。,正位(zhn wi),侧位,腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱,第四十三页，共九十二页。,（三）、特殊(tsh)检查：,1、线平片：腰椎(yozhu)正侧位。,腰椎(yozhu)生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化,第四十四页，共九十二页。,2、椎管造影(zoyng)：欧乃派克,椎管造影(zoyng),第四十五页，共九十二页。,脊髓(j su)造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形,第四十六页，共九十二页。,3、CT、MRI：,正常(zhngchng)腰椎CT,第四十七页，共九十二页。,中央(zhngyng)型突出,椎体(zhu t)内不规则低密度影为许莫氏结节,中央(zhngyng)型突出伴椎间盘“真空现象”,侧后型突出,第四十八页，共九十二页。,MRI示：L4、5椎间盘突出(t ch)，脊膜、神经根受压变形,第四十九页，共九十二页。,第五十页，共九十二页。,六、诊断(zhndun)：,（一）、明确诊断(zhndun)：（二）、定位及分型：,第五十一页，共九十二页。,七、鉴别(jinbi)诊断(自学）,1、腰3横突综合征：,L3横突,第五十二页，共九十二页。,2、腰椎(yozhu)管狭窄症,椎管狭窄的几种(j zhn)因素,七、鉴别(jinbi)诊断：,第五十三页，共九十二页。,后纵韧带(rndi)钙化，侧隐窝狭窄,小关节突增生(zngshng)，侧隐窝狭窄,椎间盘突出(t ch)钙化伴骨质增生,小关节突增生，黄韧带肥厚,第五十四页，共九十二页。,3、梨状肌综合征：,坐骨神经(zugshnjng)与梨状肌关系类型,七、鉴别(jinbi)诊断：,第五十五页，共九十二页。,4、颈椎病（颈腰综合症）,七、鉴别(jinbi)诊断：,第五十六页，共九十二页。,八、治疗(zhlio)：,（一）保守(boshu)治疗：、卧硬板床休息：,正确(zhngqu)方法上下床,第五十七页，共九十二页。,、牵引(qinyn)：,牵引(qinyn)床上行牵引(qinyn)治疗,第五十八页，共九十二页。,、推拿(tun)、按摩：,4、理疗(llio)：,第五十九页，共九十二页。,5、局部(jb)封闭疗法：,6、输液(shy)治疗：,地塞米松(d si m sn)5mg+2利多卡因5ml硬膜外腔注射,第六十页，共九十二页。,（二）、手术(shush)治疗：,1、传统手术(shush)方法：,椎板减压(jin y)，髓核摘除术,（1）适应症：,第六十一页，共九十二页。,（2）术前准备(zhnbi)：,定位问题：,（3）手术(shush)方法：,第六十二页，共九十二页。,第六十三页，共九十二页。,第六十四页，共九十二页。,第六十五页，共九十二页。,第六十六页，共九十二页。,第六十七页，共九十二页。,拉开(l ki)神经根及硬膜囊，切开后纵韧带,第六十八页，共九十二页。,第六十九页，共九十二页。,第七十页，共九十二页。,第七十一页，共九十二页。,髓核摘除术,第七十二页，共九十二页。,第七十三页，共九十二页。,（4）术后处理(chl)：,直腿抬高练习(linx)及腰围保护,第七十四页，共九十二页。,2、前路(qin l)椎间盘摘除、椎体融合术,第七十五页，共九十二页。,摘除(zhi ch)间盘后置入融合器,术后X线位置良好(lingho)，椎间盘高度恢复,第七十六页，共九十二页。,1、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除(zhi ch)、椎体融合术3、介入疗法：4、人工椎间盘置换术：,（二）、手术(shush)治疗：,第七十七页，共九十二页。,（1）经皮穿刺(chunc)椎间盘切除术,穿刺(chunc),第七十八页，共九十二页。,扩张(kuzhng),第七十九页，共九十二页。,摘除(zhi ch)髓核,第八十页，共九十二页。,（2）髓核气化(q hu),第八十一页，共九十二页。,（3）化学(huxu)溶解：,第八十二页，共九十二页。,切开,分离(fnl)肌肉,（4）椎间盘镜：,第八十三页，共九十二页。,止血(zh xu),置入操作(cozu)套管,（4）椎间盘镜：,第八十四页，共九十二页。,咬除椎板开窗,（4）椎间盘镜：,第八十五页，共九十二页。,咬除椎板开窗,第八十六页，共九十二页。,（4）椎间盘镜：,第八十七页，共九十二页。,4、椎间盘置换术：,SB型假体,第八十八页，共九十二页。,第八十九页，共九十二页。,九、预防(yfng)：,第九十页，共九十二页。,小结(xioji)：,腰椎间盘突出(t ch)症的典型症状及体征：,第九十一页，共九十二页。,内容(nirng)总结,腰腿痛。4、诊断及鉴别诊断。3、病理分型：。5、诊断及鉴别诊断：。椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿。脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏。内脏(nizng)：内脏(nizng)下垂。椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血。5、肿