2022年医学专题—脑血管病总论及TIA.ppt

脑 血 管 疾 病 cerebrovascular diseases,天津市环湖医院(yyun)石志鸿13299945151,第一页，共三十六页。,脑血管疾病(jbng)Cerebrovascular Diseases，CVD,在脑血管病变基础(jch)上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.,第二页，共三十六页。,急性脑血管疾病(jbng)分类classification of acute cerebrovascular diseases,短暂性脑缺血发作颈动脉系统椎基底动脉(dngmi)系统颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死,第三页，共三十六页。,其他分类(fn li)脑血管疾病 other classification of cerebrovascular diseases,脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎颅内静脉、静脉窦血栓形成颅外段动、静脉疾病(jbng)其他动脉疾病,第四页，共三十六页。,脑的血液循环(xu y xn hun)blood circulation of cerebullar,颈内动脉(dngmi)系统(internal carotid artery system),椎基底(j d)动系统(basilar-vertebral artery),静脉系统(vein system),静脉窦(vein sinuses),颈内静脉(internal carotid vein),脑组织(brain tissue),第五页，共三十六页。,脑动脉(dngmi)系统,颈内动脉(dngmi)系统椎-基底动脉系统,第六页，共三十六页。,颈内动脉(dngmi)系统internal carotid artery system,眼动脉后交通(jiotng)动脉大脑前动脉大脑中动脉,第七页，共三十六页。,椎-基底动脉(dngmi)系统vertebrobasilar circulation,椎动脉基底动脉(dngmi)大脑后动脉,第八页，共三十六页。,脑的供血区域(qy),颈内动脉系统(xtng)前循环：额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5椎-基底动脉系统后循环：小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5,第九页，共三十六页。,第十页，共三十六页。,第十一页，共三十六页。,脑动脉(dngmi)侧支循环compensatory circulation,Willis环双侧颈内动脉双侧大脑(dno)前动脉双侧大脑后动脉 前交通动脉双侧后交通动脉,第十二页，共三十六页。,脑的静脉(jngmi)(cerebral veins),大脑(dno)上静脉大脑中静脉大脑下静脉superior,middle,inferior cerebral veins,上矢状窦Superior sagittal sinus海绵(himin)窦sinus横窦Transverse sinus,大脑大静脉Great cerebral vein,直窦Straight sinus,颈内静脉Internal carotidvein,已状窦Sigmoid sinus,下矢状窦Inferior sagittal sinus,大脑镰静脉Falx cerebral vein,第十三页，共三十六页。,脑卒中(Stroke),发病率、死亡率、致残率均高与心脏病、恶性肿瘤构成(guchng)人类三大致死病因不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势给社会和家庭带来沉重的负担,第十四页，共三十六页。,流行病学(li xn bn xu)epidemiology,我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万农村(nngcn)地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万,第十五页，共三十六页。,在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素(yn s)的预防更加重要,第十六页，共三十六页。,分类(fn li)classification,一级预防：防发生(fshng)first-level prevention:prevent occurrence二级预防：防复发second-level prevention:prevent recidivation三级预防：发病后治疗third-level prevention:the therapy after morbility,第十七页，共三十六页。,一级预防(primary prevention),指发病前的预防(yfng)，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的,第十八页，共三十六页。,脑卒中危险(wixin)因素risk factors,可干预性：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎(fiyn)衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等不可干预性：年龄、性别、种族、遗传因素等,第十九页，共三十六页。,二级预防(yfng)(secondary prevention),是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发(f f)危险性的目的二级预防主要是防止中风复发,第二十页，共三十六页。,脑卒中主要症状和体征sings and symptoms,起病突然全脑症状局灶性症状和体征颈内动脉(dngmi)系统表现 椎-基底动脉系统表现 脑膜刺激征,第二十一页，共三十六页。,提示(tsh)卒中的病史,突然发病一侧肢体无力、笨拙或麻木一侧面部麻木、口角歪斜(wixi)、说话不清语言理解障碍、双眼凝视一侧或双侧视力丧失或模糊平衡障碍既往少见的头痛、呕吐上述异常伴意识障碍或抽搐,第二十二页，共三十六页。,短暂性脑缺血发作(fzu),transient ischemic attack,第二十三页，共三十六页。,短暂性脑缺血发作(fzu)transient ischemic attack,TIA,局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍脑动脉一过性供血不足(bz)短暂发作 局灶性脑功能障碍 24小时内完全恢复 可反复发作,第二十四页，共三十六页。,病因和发病(f bng)机制etiopathogenisis and pathogenesy,微栓塞:临床症状多变，发作(fzu)频率稀疏，持续时间较长血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，10分钟其他：血液成分,第二十五页，共三十六页。,临床表现,50岁常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍持续时间短，数分钟至1小时(xiosh)，24小时不留后遗症 可反复发作,第二十六页，共三十六页。,颈内动脉(dngmi)系统TIA TIA of internal carotid artery,短暂性偏侧或单肢无力 面部、单肢或偏身麻木(mm)同向偏盲或单眼一过性失明 失语,第二十七页，共三十六页。,椎基底(j d)动脉系统TIATIA of vertebrobasilar circulation,眩晕、复视(f sh)、吞咽困难、共济失调交叉性瘫痪跌倒发作短暂全面性遗忘症双眼视力障碍发作,第二十八页，共三十六页。,辅助(fzh)检查,头MRICTDSA超声、TCD其他(qt),第二十九页，共三十六页。,诊断(zhndun)approach to diagnosis,中老年患者 突然出现局限性神经功能障碍 24小时(xiosh)完全恢复 CT、MRI（）TCD监测,第三十页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断differential diagnosis,部分性癫痫梅尼埃病心脏疾病(jbng)颅内占位性病变,第三十一页，共三十六页。,治疗(zhlio)treatment,药物(yow)治疗抗凝治疗抗血小板聚集扩容治疗降脂稳定斑块,第三十二页，共三十六页。,治疗(zhlio)treatment,手术(shush)治疗管腔狭窄70%，伴反复TIA，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术病因治疗,第三十三页，共三十六页。,预后(yhu)prognosis,脑梗死反复(fnf)发作 自行缓解,第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie),第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,脑 血 管 疾 病 cerebrovascular diseases。颅内静脉、静脉窦血栓形成。在对脑卒中进行有效治疗(zhlio)的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要。指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防(secondary prevention)。脑卒中主要症状和体征sings and symptoms。谢谢,第三十六页，共三十六页。,