2022年医学专题—脑血管病的识别.ppt

脑血管病的识别(shbi),第一页，共五十九页。,主要(zhyo)内容,概述 了解一下大脑：大脑的功能定位 大脑的血液供应 脑中风的的危险因素 脑中风的识别：发病(f bng)特点 临床表现 八大征兆 脑中风的院前急救 脑中风的预防,第二页，共五十九页。,概述(i sh),脑血管病人们习惯称为脑血管意外，脑中风或脑卒中。意思是脑血管发生了非常急的损伤。通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫(pintn)、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。,第三页，共五十九页。,由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。我国是脑血管病高发病率和高死亡率的国家,每年约有150万人死于脑血管病。我国脑血管病地理分布呈现北高南低、东高西低;有明显的季节性，寒冷季节高发(o f)；发病的昼夜节律：上午与中午邻近的一段时间高发(o f)。男性高于女性。,第四页，共五十九页。,第五页，共五十九页。,大脑神经功能定位,大脑半球：额叶：与随意运动和高级精神活动有关 颞叶：与听觉、语言、和记忆有关 顶叶：皮质感觉区、运用中枢、视觉语言 枕叶：视觉 边缘叶：参与高级神经、精神（情绪和记忆）和内脏活动 内囊：范围狭小，纤维集中。“三偏”综合征基底神经节：与大脑和小脑协同调节随意运动、姿势、肌张力等间脑：不足2%，但结构和功能复杂(fz)脑干：“生命中枢”小脑：运动调节中枢,第六页，共五十九页。,脑部血液(xuy)供应,脑部的血液供应极为丰富，主要来自颈动脉和椎一基底(j d)动脉系统。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分，大脑后半部、脑干和小脑的血液。,第七页，共五十九页。,脑部血液(xuy)供应,两侧大脑(dno)前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑(dno)中动脉和大脑(dno)后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（willis环）。脑部这一环状的动脉吻合对颈动脉与椎一基底动脉两大供血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的调节和平衡及病态时对侧支循环的形成极为重要。,第八页，共五十九页。,第九页，共五十九页。,第十页，共五十九页。,脑血管疾病(jbng)的类型,短暂性脑缺血发作(fzu),脑血栓形成(xngchng),脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,腔隙性梗死,分水岭样梗死,第十一页，共五十九页。,脑血管疾病的危险(wixin)因素,第十二页，共五十九页。,1.高血压血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高，血压越高，脑中风的危险性越大。高血压使动脉壁硬化，弹性降低。这样心脏就必须加倍工作，以保证血管内有足够的血流。而且小动脉压力增高，阻止血液通过(tnggu)。这样，进入小动脉的血液减少了，就可能发生卒中。,第十三页，共五十九页。,如何(rh)知道您患有高血压？,第十四页，共五十九页。,如何(rh)知道您患有高血压？,如果您的血压三次测量都超140/90mmHg，您就患有高血压。低压/舒张压，其高低非常重要，舒张压增高与卒中关系(gun x)最密切。高压/收缩压增高（超过140）也是需要治疗的危险因素。,第十五页，共五十九页。,如果您有高血压，医生(yshng)会让您服用适当的药物，您必须严格遵照医生(yshng)的嘱咐。药物治疗高血压失败只有一个原因：停止服用降压药。,第十六页，共五十九页。,2、年龄和性别脑血管病的年龄特征很突出(t ch)，随着年龄的增长，发病率和死亡率均有明显增加。患卒中的危险性从55岁以后，每10年增加一倍。就性别而言，男性比女性发病率高。,第十七页，共五十九页。,3、家族倾向 在临床实践中发现，有相当(xingdng)比例，一个家族中有多人患病。是否属于遗传目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题，与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。,第十八页，共五十九页。,3、糖尿病糖尿病和高血压合并很常见。糖尿病人更容易肥胖和胆固醇增高。糖尿病能加速(ji s)动脉粥样硬化进程，糖尿病也能引发脑内小动脉粥样硬化而损伤出血，导致卒中。临床研究发现：糖尿病患者患卒中的危险性比非糖尿病患者增加4倍。约42的卒中病人患有糖尿病。,第十九页，共五十九页。,4、高脂血症和肥胖 高脂血征促使动脉硬化，在动脉硬化的基础上进而发生脑血管病。肥胖是脂肪在体内堆积(duj)过多而形成，控制体重不仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、高血脂都会带来有益的影响。,第二十页，共五十九页。,5、吸烟(x yn)和酗酒,研究表明，吸烟者的卒中危险性比不吸烟者增大了13倍。长期吸烟能破坏动脉壁，使脑部动脉狭窄(xizhi)，减少血液供氧，影响循环。,第二十一页，共五十九页。,饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，而少量饮酒尚有一定益处(y chu)，它具有扩张血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此烟最好不吸，酒可少量饮用，每日不超过100克。,第二十二页，共五十九页。,6、久坐不动的生活习惯 久坐不动是指不爱运动，这种生活方式(fngsh)非常不利于健康，也是脑中风的危险因素。活动量少，容易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血栓形成。,第二十三页，共五十九页。,7、滥用药物 有些药的滥用也会引起脑中风，如口服(kuf)避孕药、可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品。可卡因能引起血压升高诱发脑出血。,第二十四页，共五十九页。,8、血液黏稠 血液黏稠容易形成血栓，堵塞(ds)脑血管，发生脑中风。9、心脏病 心脏病（尤其是快速房颤）可致使血流紊乱，容易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑血管发生脑栓塞。,第二十五页，共五十九页。,10、脑中风 脑中风也就是脑血管病的危险因素，因为:发生过脑中风的病人与没有有发生过脑中风的同龄(tn ln)“正常”人群相比，其再发生脑血管病的机率高出五倍，也就是说发生过中风的人更容易再发。,第二十六页，共五十九页。,小 结：,脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管意外发生(fshng)。所有的危险因素中，高血压是最重要的决定因素。如果大家都能认识这些危险因素并采取积极态度，脑血管的发病率定会大幅度下降。,第二十七页，共五十九页。,脑血管疾病(jbng)的识别,脑血管疾病的确定诊断(zhndun)是进行头颅CT、MRI的检查以明确脑中风类型和程度。并非所有的脑中风病人都能立即进行头颅CT或MRI的检查，即使是在设备较好的大城市医院，也可能因为病人较多、设备不足，难以立即进行CT检查。因此掌握识别脑中风的常识，了解脑中风的主要临床表现是十分重要的。,第二十八页，共五十九页。,脑血管疾病(jbng)的识别一：发病特点,起病急 急性脑血管病的临床表现符合(fh)血管病起病的特点，呈急性和亚急性，其中以脑栓塞（秒、分）和蛛网膜下腔出血（分）最急，脑出血（分、时）稍缓，脑血栓形成（时、日）相对较慢。危重症多 由于脑病变部位的血液循环障碍，相应的肢体有神经功能障碍。脑部出血性病变或大面积缺血水肿都可有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐，甚至可出现脑疝或脑膜刺激征。,第二十九页，共五十九页。,多有相关病史 病人过去有高血压、心脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基础(jch)者，尤其是老年人，一旦发生急性局灶性神经功能障碍，应考虑到有急性脑血管病的可能。特征性的临床表现 肢体活动不灵活、麻木、视物不清、语言障碍、记忆力下降等。,第三十页，共五十九页。,小结(xioji)一下：,脑血管病有上述(shngsh)主要的发病特点：起病急 危重症多 多有相关病史 特征性的临床表现,第三十一页，共五十九页。,脑血管疾病(jbng)的识别二：主要临床表现,脑中风共同的先兆表现 头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心脑中风共同的重要表现 昏迷(hnm)、呕吐、偏 瘫、失语,第三十二页，共五十九页。,脑中风的主要(zhyo)临床表现,具体表现 每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或几项：（1）意识障碍：严重者突然昏迷；轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。（2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感、无痛觉感。（3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。（4）语言障碍，突然说话不利索或说不出话来。（5）瞳孔变化：一侧大一侧小；双侧针尖大小(dxio)；两侧扩大。（6）理解能力下降，或突然记忆力减退。（7）视觉障碍，单侧眼视物不清。（8）眼球转动不灵活。（9）小便失禁。（10）平衡功能失调，站立不稳。,第三十三页，共五十九页。,脑血管疾病的识别(shbi)三：脑中风的八大征兆,一旦出现以下八种征兆之一，尤其是有高血压或有中风家族史者，应及早就医，做血流变、TCD、CT、心电图等检查。征兆一：一过性黑蒙（失明）是中风最早的报警信号。表现为突然出现的单眼眼前发黑，看不见东西。征兆二：一侧肢体的无力或轻偏瘫，可能伴有面部的轻瘫。征兆三：一过性失语(sh y)，突然不能说话，可能伴有意识丧失，但很快恢复。,第三十四页，共五十九页。,征兆四：跌倒发作，表现为突然转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，但常常(chngchng)意识清楚，能很快自行站起。征兆五：短暂性遗忘，突然出现短暂的意识丧失，不能记忆新事物。征兆六：眩晕、平衡失调，可能伴有恶心、呕吐症状。,第三十五页，共五十九页。,征兆(zhngzho)七：一侧面部、口周麻木。征兆八：哈欠不断。,第三十六页，共五十九页。,脑中风的识别(shbi)四,中风危重症的识别突然昏迷，逐渐(zhjin)加深；血压显著升高呕吐不止，鼾声大作呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟6次左右,第三十七页，共五十九页。,短暂性脑缺血发作(fzu)(小中风),好发于中老年人(50-70岁）,男多于女，患者多伴脑血管病的高危因素，起病突然，迅速出现(chxin)局灶性的脑损害症状，持续数分钟或数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。不遗留任何后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相似。头颅和检查正常。,第三十八页，共五十九页。,小中风的早期(zoq)征象,第一 有一过黑蒙现象。指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，此时既没有恶心、头晕(tu yn)，也无任何意识障碍。出现黑蒙，意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血液动力学改变或微小血栓通过视网膜动脉所引起。黑蒙出现，被视为脑血管病的最早报警信号。第二 出现有短暂性视力障碍。不是眼前发黑，而是视物模糊，或视野缺损，视力多在一小时内自行恢复，它被看作是较早的中风预报信号。,第三十九页，共五十九页。,小中风(zhng fng)的早期征象,第三、刮脸剃胡须征象。是指自己持刀刮脸时，头转向一侧时，突然触觉手臂无力，剃刀落地，或同时伴说话不清，一至二分钟后完全恢复常态，这是已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致颅脑供血不足诱发一过性脑缺血的症状。尽管恢复很快，但它足以提醒人们(rn men)，缺血性中风随时可发生。,第四十页，共五十九页。,小结(xioji)一下,小中风高龄者多，并具有4个特点：（1）发病突然；（2）持续时间短暂；（3）恢复完全；（4）可反复发作。不同病因的患者预后不同。总体上说，未经治疗的患者，约1/3能自行缓解,1/3反复发作,1/3发展成脑梗死.是神经科的急症，应足够(zgu)认识,及早治疗.,第四十一页，共五十九页。,脑中风的急救(jji)原则、方法,急救(jji)的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫，过去有高血压病史，怀疑脑中风，按下列原则急救：,第四十二页，共五十九页。,急救(jji)原则：,（1）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持(boch)呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，