2022年医学专题—脑卒中科普.ppt

脑 卒 中 防 治,大连市中心医院神经(shnjng)内三科 王翠 2015-5-27,第一页，共六十六页。,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村(nngcn)人口死亡原因第二位均为脑卒中2008年我国居民第三次死因抽样调查：脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因 死亡率高于欧美国家4-5倍,城市人口脑血管病死亡(swng)占死亡总人数的%,农村(nngcn)人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,第二页，共六十六页。,脑动脉(dngmi)的特点,脑动脉(dngmi)既易堵又易破,不同(b tn)原因的脑卒中,第三页，共六十六页。,脑卒中概述(i sh),脑卒中又称中风、脑血管意外(ywi)，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类,第四页，共六十六页。,脑血管病分类(fn li),60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血(ch xi),脑血栓,脑栓塞,短暂性缺血性发作(fzu),脑梗塞,缺血性,出血性,第五页，共六十六页。,脑卒中分类(fn li)短暂性脑缺血发作（TIA）,1 血流动力学改变(gibin),脑动脉严重狭窄时，血压急剧波动导致原先依靠侧枝循环维持(wich)供血的脑区发生一过性缺血。特点：临床症状相似（刻板），发作频率较高，发作时间短暂（10分钟内）。,第六页，共六十六页。,2.微栓塞(shuns),微栓子阻塞小动脉脑组织缺血临床(ln chun)症状栓子破碎溶解血流恢复症状缓解微栓子来源：动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性：血栓 特点：临床症状多变，发作频率不高，发作时间较长（数10分钟至2小时）。,第七页，共六十六页。,TIA预后(yhu),一次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当(shdng)治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。,第八页，共六十六页。,是缺血性脑卒中最常见类型，原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏死，最常见的原因是脑动脉(dngmi)粥样硬化，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。,脑卒中分类(fn li)脑血栓形成,第九页，共六十六页。,脑卒中分类(fn li)脑栓塞,身体其他部位病变产生(chnshng)的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。,脑卒中分类(fn li)脑栓塞,第十页，共六十六页。,腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于0.5毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经2厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床(ln chun)称为腔隙性脑梗塞。,脑卒中分类(fn li)腔隙性脑梗塞,第十一页，共六十六页。,是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成(xngchng)，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。,脑卒中分类(fn li)脑出血,第十二页，共六十六页。,脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生(fshng)脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期：急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后,第十三页，共六十六页。,与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是(b shi)脑实质。,脑卒中分类(fn li)蛛网膜下腔出血,第十四页，共六十六页。,及时(jsh)识别尽早送医,时间就是生命。脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键(gunjin)。缺血性脑卒中成功救治的时间窗非常短暂（36h）,第十五页，共六十六页。,脑卒中的识别(shbi),症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重(ynzhng)头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,第十六页，共六十六页。,急性(jxng)发病时该怎么办,切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管导致窒息，昏迷患者应侧卧位。当病人神志清醒时，应尽量(jnling)予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。,第十七页，共六十六页。,急性(jxng)发病时该怎么办,在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。应尽快拨打“120”或“999”叫救护车，先简要(jinyo)说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。,第十八页，共六十六页。,脑卒中常用(chn yn)辅助检查,一般检查 血液常规、尿便常规、生化检查、凝血功能、心电图等。影像学检查 CT、MRI对于鉴别疾病性质、明确病灶部位、判断病情等有很大帮助。血管情况(qngkung)相关评估 TCD、动脉彩超、心脏彩超、MRA、CTA、DSA,第十九页，共六十六页。,脑卒中常用治疗(zhlio)方法,一般(ybn)治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，对症镇静、镇痛等。,第二十页，共六十六页。,缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),1.溶栓治疗（缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗：阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药(yn yo)。阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等。3.卒中单元,第二十一页，共六十六页。,4抗凝治疗5降纤治疗 6脑保护治疗7.其他：神经细胞营养(yngyng)剂,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发等10.康复治疗 11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),第二十二页，共六十六页。,出血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低(jingd)复发率。1.内科治疗:保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血者宜禁食2448小时后酌情安放胃管。水电解质平衡和营养。,第二十三页，共六十六页。,出血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)。并发症的防治:感染 应激性溃疡 抗利尿(l nio)激素分泌异常综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 等。2.外科治疗：微创血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、脑室穿刺引流术、动脉瘤填塞术等,第二十四页，共六十六页。,蛛网膜下腔出血(ch xi)治疗,(1)绝对卧床(w chun)休息(2)控制血压(3)减轻脑水肿、降低颅内压(4)止血剂的应用(5)预防性应用钙通道拮抗剂(6)腰穿放脑脊液治疗(7)手术治疗,第二十五页，共六十六页。,主要(zhyo)并发症,肺炎 血糖改变 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁及尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑状态 水电解质紊乱 深静脉血栓形成和肺栓塞 继发癫痫(dinxin)褥疮 体温异常等,第二十六页，共六十六页。,脑卒中康复(kngf)治疗的重要性,根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑性和功能重组能力。实施脑卒中早期康复，可以(ky)有效预防失用性萎缩、肌肉挛缩、肩手综合征等并发症，维持关节活动度，改善肢体功能。原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1周即开始。,第二十七页，共六十六页。,康复治疗(zhlio)方法,早期康复包括：保持良好体位，进行被动运动，床上运动训练和开始日常生活活动能力的训练。对瘫痪病人，应定时给他翻身(fn shn)、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大限度地生活自理乃至重返社会。有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至遗留终身，所以应保证康复的连续性。,第二十八页，共六十六页。,康复(kngf)期心理,患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪，从而阻碍有效康复。应注意心理状态(zhungti)的调适，重视心理康复。患者最终要回归家庭，因此家庭成员对患者的恢复有非常重要的意义，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍，心理问题，还应掌握一定的康复技能，帮助患者进行必要的康复训练。,第二十九页，共六十六页。,脑卒中的预防(yfng),缺血性脑卒中的一级预防缺血性脑卒中的二级预防(yfng),第三十页，共六十六页。,脑卒中的危险(wixin)因素,不可干预危险因素 年龄 性别 种族(zhngz)家族遗传性,可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活(shnghu)方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖,第三十一页，共六十六页。,缺血性卒中的一级预防,目的：降低无症状患者的卒中风险内容：危险因素的处理 抗血栓治疗 抗血小板聚集药物：卒中一级预防中不建议应用阿司匹林以外的其他抗血小板药物 抗凝药物：针对房颤患者更为有效，根据危险分层选择(xunz)用药,第三十二页，共六十六页。,缺血性卒中的二级预防(yfng),首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须(bx)尽早开展二级预防工作,目的：降低脑卒中的患者(hunzh)的复发风险。,第三十三页，共六十六页。,缺血性卒中的二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估 行为危险因素(yn s)的干预 卒中后的血压管理 血脂与血糖的管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预,可靠持续(chx)的药物治疗,二级预防提倡“双有效”，即有效药量、有效剂量(jling)。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。,第三十四页，共六十六页。,脑卒中的危险(wixin)因素,不可干预危险因素 年龄 性别(xngbi)种族 家族遗传性,可干预危险(wixin)因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖,第三十五页，共六十六页。,不良生活(shnghu)方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！太咸！,不健康(jinkng)饮食,脑卒中发病率,第三十六页，共六十六页。,吸烟(x yn)、酗酒者的干预治疗建议,对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。提供(tgng)忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于(duy)酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，女性饮酒者量减半。,第三十七页，共六十六页。,缺乏体育锻炼者的干预(gny)治疗建议,每周34次，每次 30分钟的适度(shd)运动,适度运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动制订(zhdng)高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案,第三十八页，共六十六页。,不健康饮食的调整(tiozhng)建议,全面的健康(jinkng)食谱：,控制饮食，使能量(nngling)的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d),第三十九页，共六十六页。,高血压是脑卒中最重要(zhngyo)的危险因素,老年(lonin)脑卒中