2022年医学专题—脂肪肝健康宣教PPT.ppt

脂肪肝健康(jinkng)宣教,乐康(l kn)云志青,LOGO,第一页，共三十二页。,目录(ml),6/21/2023,第二页，共三十二页。,脂肪肝的定义(dngy),是指由于各种病因(bngyn)引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,第三页，共三十二页。,逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊(mnzhn)；逐渐年轻化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。,脂肪肝发病(f bng)情况,第四页，共三十二页。,脂肪肝的类型(lixng),酒精性脂肪肝酒精(jijng)性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化,急性(jxng)妊娠脂肪肝四环素中毒Reye综合征,单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎隐源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性脂肪肝,急性脂肪肝,第五页，共三十二页。,脂肪肝是怎么(zn me)得上的呢？,脂肪肝,第六页，共三十二页。,饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准(biozhn)（草案）2001年10月,酒精性脂肪肝的形成(xngchng)原因,酒精(jijng)量=体积*度数*0.8半斤38度白酒为76g,6/21/2023,第七页，共三十二页。,体重(tzhng)指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2,*中国肥胖症建议诊断标准(biozhn)，卫生部疾控司，中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10,超重与肥胖的诊断(zhndun)标准,诊断标准（BMI）,6/21/2023,第八页，共三十二页。,STEP 1,STEP 2,STEP 3,肝纤维化,脂肪(zhfng)性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP 4,肝硬化,STEP 5,原发性肝癌(n i),脂肪肝的发展(fzhn)历程,6/21/2023,第九页，共三十二页。,脂肪肝的危害(wihi),中心(zhngxn)性肥胖,胰岛素抵抗(dkng),高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,6/21/2023,第十页，共三十二页。,WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗(dkng)（或2型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压 140/90mmHgTG150 mg/dlHDL30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女)尿白蛋白排泄率 20 mg/min;白蛋白/肌酐 30 mg/g,NCEP-ATP诊断标准（2001）符合以下3个或3个以上条件:腹型肥胖:腰围：男性102，女性88;150 mg/dl;低-降低 男性40 mg/dl，女性50 mg/dl;空腹(kngf)血糖110 mg/dl;血压130/85mmHg,6/21/2023,第十一页，共三十二页。,脂肪肝的诊断(zhndun),1.症状：单纯性脂肪肝 症状不明显脂肪性肝炎 2.体征：肝脏轻度(qn d)至中度肿大，一般无脾肿大，15%轻度黄疸8%蜘蛛痣,腹胀、食欲减退、乏力(f l)或有右上腹不适或疼痛,25%合并肝纤维化1.5-8%已有肝硬化,6/21/2023,第十二页，共三十二页。,3.腹部超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管(xugun)影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大,诊断(zhndun)脂肪肝 敏感度 89%特异度 93%,6/21/2023,第十三页，共三十二页。,4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。5.MRI 不比CT更敏感(mngn)对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。,6/21/2023,第十四页，共三十二页。,6.实验室检查ALT及AST：ALD和NASH时，程度不重GGT及ALP：ALD时常见GGT，25%ALPTBIL及PT：一般无改变血常规：50-70%的病人出现贫血 ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCV，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT，见于脾功能亢进其它(qt)：血脂，血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度,6/21/2023,第十五页，共三十二页。,7.肝穿刺病理(bngl)组织检查 诊断脂肪肝的金标准,脂肪(zhfng)变分级 1级 30%肝细胞脂变 2级 50%肝细胞脂变 3级 75%肝细胞脂变 纤维化分期 S1、S2、S3、S4,6/21/2023,第十六页，共三十二页。,肝脏脂肪变性(binxng)+气球样变性+Mallory小体,低倍镜,高倍(o bi)镜,6/21/2023,第十七页，共三十二页。,脂肪(zhfng)变性+纤维化,低倍镜,高倍(o bi)镜,6/21/2023,第十八页，共三十二页。,鉴别(jinbi)诊断,GGT升高(shn o)ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身(zshn)免疫性,急性脂肪肝,6/21/2023,第十九页，共三十二页。,脂肪肝的治疗(zhlio),第二十页，共三十二页。,脂肪肝是可逆的,治疗原发病 戒酒(ji ji)合理膳食,适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮(cling)、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。,第二十一页，共三十二页。,6/21/2023,第二十二页，共三十二页。,改变(gibin)生活态度，采取积极行动！,积极的心态：开心每一天；改变餐桌食物结构：控制晚餐能量(nngling)；改变生活习惯：戒酒、锻炼；采取行动！三个“一”,一个(y)决心一台秤一张健身卡,第二十三页，共三十二页。,最低强度(qingd)运动约30分钟,第二十四页，共三十二页。,低强度(qingd)运动约20分钟,第二十五页，共三十二页。,中等强度(qingd)运动10分钟,第二十六页，共三十二页。,高强度运动(yndng)5分钟,第二十七页，共三十二页。,确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进(xn x jin jn)！贵在坚持！,6/21/2023,第二十八页，共三十二页。,半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，可对健康带来益处 减肥速度过快（5kg/m），可诱发(yuf)或加剧脂肪性肝炎和纤维化,6/21/2023,第二十九页，共三十二页。,迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲(r ji)双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类：罗格列酮文迪雅、吡格列酮艾汀降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类,药物(yow)治疗,6/21/2023,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)聆听！祝周末愉快！身体健康！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,脂肪肝健康宣教。脂肪肝的诊断及鉴别诊断。是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达(o d)12%-25%。酒精量=体积*度数*0.8。胰岛素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）。肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，。弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声。ALT及AST：ALD和NASH时，程度不重。纤维化四项测定可反映纤维化的活动度。身体健康,第三十二页，共三十二页。,