2022年医学专题—肺功能检查20150129.ppt

肺功能检查(jinch)概述,广州医科大学附属(fsh)第一医院广州呼吸疾病研究所谢燕清2015年1月29日广州,国家级医学继续教育项目：2015-03-02-199卫生部十年(sh nin)百项社区医院适宜推广技术项目：04-18-01,第一页，共六十四页。,外呼吸(hx),内呼吸(hx),CO2 O2,通气(tng q),分布,呼吸中枢驱动,弥散,氧合,运输,运输,缓冲,弥散,O2利用,CO2产生,通气 循环 组织利用,肺功能检查的生理基础,第二页，共六十四页。,肺功能测定内容(nirng)及方法,肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气(xuq)分析气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）,第三页，共六十四页。,肺功能测定内容(nirng)及方法,肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力(zl)测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）,第四页，共六十四页。,lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,第五页，共六十四页。,为什么诊断需要(xyo)肺功能？,COPD的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能(gngnng)为金标准,第六页，共六十四页。,症状(zhngzhung),肺功能(gngnng)受损,气道高反应(fnyng)性,气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,第七页，共六十四页。,支气管激发和舒张(shzhng)试验,第八页，共六十四页。,适应(shyng)证,COPD的诊断和鉴别诊断（舒张后FEV1/FVC70%做激发 基础FEV1%预计值70%做舒张疾病严重程度评价（主要靠FEV1%预计值）疗效评价（治疗(zhlio)前后对比）胸腹部外科术前评估（通气+MVV）,支气管激发试验(shyn)阳性就一定是哮喘吗？支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？,第九页，共六十四页。,禁忌证,近3个月内患心肌梗塞、休克近4周内严重(ynzhng)心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作收缩压200mmHg，舒张压100mmHg心率120次/分主动脉瘤受试者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗孕妇,第十页，共六十四页。,用力肺活量测试(csh)过程,第一步：潮式呼吸(hx)第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位,第十一页，共六十四页。,时间容积(rngj)曲线 流量容积(rngj)曲线,用力(yng l)肺通气功能测试,第十二页，共六十四页。,第十三页，共六十四页。,如何分析肺功能(gngnng)报告,一看质控二分类型(lixng)三定程度,第十四页，共六十四页。,15,第一步 肺功能测试质量(zhling)分析,呼气起始标准(biozhn)呼气结束标准可接受性标准可重复性标准,?,ATS/ERS 2005,Miller et al.ERJ 2005,第十五页，共六十四页。,16,起始(q sh)标准,呼气起始无犹豫、呼气尖峰(jin fn)迅速出现 外推容积 5FVC 或 150ml（取较大值）,第十六页，共六十四页。,17,呼气(h q)结束标准,受试者无法(wf)继续呼气 呼气平台出现1秒（容量变化25ml/s）呼气时间6秒（10岁以下3秒）,第十七页，共六十四页。,18,可接受性标准(biozhn),呼气(h q)曲线平滑 无咳嗽、中断 达到起始标准 达到结束标准,第十八页，共六十四页。,咳嗽(k su),第十九页，共六十四页。,20,可重复性标准(biozhn),至少(zhsho)3次 FVC差异0.15L FEV1差异0.15L 若FVC1L,差异0.1L,第二十页，共六十四页。,流量(liling),容积(rngj),第二步 判断(pndun)肺功能障碍的类型,第二十一页，共六十四页。,主要(zhyo)指标及正常范围,FVC%预计(yj)值FEV1%预计值FEV1/FVC%PEF%预计值 80%,MMEF%预计(yj)值 FEF25%预计值FEF50%预计值EF75%预计值 65%,第二十二页，共六十四页。,病因：COPD、支气管哮喘(xiochun)、气管肿瘤、狭窄、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、纤毛运动障碍等,阻塞性通气(tng q)功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降(xijing)FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高,第二十三页，共六十四页。,病因：肺脏变小:手术切除后、肿瘤肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连(zhnlin)、畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞,限制性通气(tng q)功能障碍,肺体积(tj)受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降,第二十四页，共六十四页。,兼有阻塞和限制性因素(yn s)的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降,混合性通气(tng q)功能障碍,病因：COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维(xinwi)变、支气管扩张矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭,第二十五页，共六十四页。,肺通气(tng q)功能障碍的类型,FVCFEV1FEV1/FVC,正常(zhngchng)5L4L80%,阻塞(zs)5L3L60%,限制4L3.2L80%,混合4L2.4L60%,第二十六页，共六十四页。,小气(xio qi)道阻塞,是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50、FEF75下降,多于(du y)2项指标低于65预计值,可诊断为小气道病变常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘,第二十七页，共六十四页。,*LLN:正常值下限(xixin),ATS/ERS,ERJ,2005,第三步 判断(pndun)肺功能障碍的程度,第二十八页，共六十四页。,支气管激发(jf)试验,第二十九页，共六十四页。,适应(shyng)证,临床(ln chun)疑诊为哮喘慢性咳嗽查因 反复发作性的胸闷、呼吸困难对哮喘治疗后复查，评估疗效变应性鼻炎其它需要了解气道反应性疾病,第三十页，共六十四页。,禁忌证,绝对禁忌症对吸入诱发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L）不能解释(jish)的荨麻疹其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证,第三十一页，共六十四页。,禁忌证,相对禁忌症基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值）肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态(zhungti)下FEV1即下降20不能做好基础肺功能检查的受试者近期呼吸道感染（4周）妊娠、哺乳妇女正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验,第三十二页，共六十四页。,影响因素(yn s)及药物停用时间,第三十三页，共六十四页。,阳性：FEV120%气道反应性增高（AHR）阴性：FEV115%排除(pich)影响气道反应性的因素可疑阳性：FEV115%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）,激发结果(ji gu)的定性判断,第三十四页，共六十四页。,支气管激发试验阳性就一定(ydng)是哮喘吗？,变应性性鼻炎病毒性上呼吸道感染过敏性肺泡(fipo)炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭长期吸烟、接触臭氧,第三十五页，共六十四页。,病例1（一）病史摘要 侯，女，39岁。反复咳嗽、咳痰2年余，多于夜间出现，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解(hun ji)，但症状常反复发作。临床诊断：咳嗽查因（二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例(bngl)分析,病例(bngl)分析,病例分析,第三十六页，共六十四页。,病例(bngl)分析,第三十七页，共六十四页。,病例(bngl)分析,支气管激发(jf)试验阳性（+）支气管哮喘？咳嗽变异型哮喘！,第三十八页，共六十四页。,病例2（一）病史摘要 张，男，27岁。感冒后出现发作性咳嗽2周，以夜间(y jin)为著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。临床诊断：咳嗽查因（二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例(bngl)分析,第三十九页，共六十四页。,病例(bngl)分析,支气管激发(jf)试验阳性（+）,咳嗽(k su)变异型哮喘？,感冒后咳嗽！,第四十页，共六十四页。,支气管舒张(shzhng)试验,第四十一页，共六十四页。,支气管舒张试验(shyn)意义,评价气道可逆性改变哮喘诊断COPD诊断及严重(ynzhng)程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,第四十二页，共六十四页。,影响检查(jinch)结果的药物及停用时间,第四十三页，共六十四页。,1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后2030分钟重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标(zhbio)改变率,支气管舒张剂吸入试验(shyn)程序,第四十四页，共六十四页。,支气管舒张试验(shyn)结果评价,阳性：FEV1 变化率12%且 FEV1 变化值200ml阴性：达不到上述(shngsh)指标,第四十五页，共六十四页。,支气管舒张试验阴性(ynxng)的可能原因,轻度(qn d)气道缩窄者,因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常(zhngchng)，所以用药后气道舒张的程度较小,第四十六页，共六十四页。,支气管舒张试验阴性的可能(knng)原因,轻度(qn d)气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道,如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积(chnj)和作用,第四十七页，共六十四页。,支气管舒张试验阴性的可能(knng)原因,轻度(qn d)气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当,如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使(zhsh)药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入方法,第四十八页，共六十四页。,支气管舒张试验(shyn)阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量(jling)不足,有时为明确了解(lioji)支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400g沙丁胺醇,第四十九页，共六十四页。,支气管舒张试验阴性(ynxng)的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量(jling)不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感,可考虑改用其它支气管舒张(shzhng)剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品,第五十页，共六十四页。,支气管舒张试验阴性(ynxng)的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法(fngf)不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂,气道反应已达到极限，此时(c sh)再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应,第五十一页，共六十四页。,病例(bngl)分析,FVC正常、FEV1正常，下一步您会让他做什么(shn me)检查呢？,第