2022年医学专题—肩难产口诀.ppt

肩难产(nnchn),第一页，共二十一页。,背景(bijng)资料,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合(linh)后方发病率-随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿,第二页，共二十一页。,肩难产(nnchn)的 定义,胎头娩出(minch)后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔60秒;或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。,第三页，共二十一页。,高危(o wi)因素,妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子(g zi)矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆经线异常,*第一产程延长 或先露下降停滞*第二(d r)产程延长*阴道手术助产,第四页，共二十一页。,并发症,母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨(chg)联合分离,新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折(gzh)肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤,第五页，共二十一页。,预 防,不提倡选择性剖宫产血糖(xutng)控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩,第六页，共二十一页。,识 别,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉(qin l)不能娩出开始HELPERR,第七页，共二十一页。,胎头娩出呈“乌龟症”肩难产口诀 HELPERR1 叫 H:Help-呼救(h ji)增援2 切 E:Evalution-判断是否需要加大侧切3 屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿内收，充分外展4 压耻上P:Pressure-耻骨上加压5 旋肩 E:Enter-前收后展或后收前展6 出后肩R:Remove-牵出后肩7 跪床 R:Roll-转为四肢着床位,第八页，共二十一页。,两大腿(dtu)内收外展L:Legs McRoberts,效果 拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆(gpn)的前后径；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少 40%,三、屈大腿(dtu),第九页，共二十一页。,耻骨(chg)上加压P:Pressure,助手(zhshu)于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒,四 压耻上,第十页，共二十一页。,从后方进入到 胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀(jinbng)内收，并旋转到斜径上；,前肩内收E:Enter,五 旋肩,rubin,第十一页，共二十一页。,*操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直(shn zh)配合前肩内收 象转动螺丝钉一样,前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转(xunzhun)娩出,五、旋肩,前收,后展,Woods,第十二页，共二十一页。,从后方(hufng)进入到 胎儿的后肩 后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿,后肩内收-前肩后展（后收前展）,后收,前展,反反向(fn xin)旋肩,反woods,第十三页，共二十一页。,六 出后臂,*查清后臂的前臂的 位置*使肘关节屈曲(q q)于胸前*以洗脸式 从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂,R:Remove,第十四页，共二十一页。,七 跪床 R=Roll the Patient,把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后(r hu)可试行所有阴道内操作,第十五页，共二十一页。,最后(zuhu)的几着,人为(rnwi)地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开,1 麻醉、手术人员、松弛子宫(zgng)2 胎头俯屈复位，剖宫产3 脐带已夹或剪断不可施行！,第十六页，共二十一页。,经腹子宫(zgng)切开术,有少量病例报告(bogo)（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,第十七页，共二十一页。,耻骨(chg)联合切开术,主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入(qi r)，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出,第十八页，共二十一页。,小 结,常见、急诊可预测(yc)，又难以预测(yc)关键：预计与准备处理常规HELPERR口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后肩，七跪床）,第十九页，共二十一页。,前展,后收,反woods,“旋”肩 Rubin woods,前收,后展,（叫、切）屈、压,出“后”肩,趴,叫、切、屈、压、旋、后、趴,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,肩难产。体重40004500g，发生率57%。2 切 E:Evalution-判断是否需要加大侧切。3 屈大腿 L:Legs McRoberts。5 旋肩 E:Enter-前收后展或后收前展。两大腿内收外展L:Legs McRoberts。六 出后臂。*查清后臂的前臂的。把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）。增加(zngji)骨盆前后径（真结合径）增加(zngji)1cm，。“旋”肩。趴,第二十一页，共二十一页。,