2022年医学专题—肝病基础知识讲解-腹水浓缩回输术.pptx

肝病基础知识,北京(bi jn)京科肝泰医院,第一页，共三十八页。,肝病分类(fn li),药物(yow)性肝炎病毒性肝炎甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎脂肪肝酒精肝肝硬化肝硬化腹水肝癌,第二页，共三十八页。,肝炎(n yn)知识介绍,乙肝乙肝乙肝化验指标诊断乙肝小三阳肝炎(n yn)治疗出现腹水时出现呃逆时如何预防肝炎复发,第三页，共三十八页。,乙肝,乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液(ty)传播、具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝癌。乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。,乙肝,第四页，共三十八页。,乙肝化验(huyn)指标诊断,第五页，共三十八页。,其-的临床意义如下：为急性乙肝早期或乙肝病毒携带者为急、慢性乙肝会乙肝病毒携带者正处于急性乙肝早期或慢性乙肝病毒复制活跃期为慢性乙肝或急性乙肝早期，肝炎较严重(ynzhng)，病毒复制活跃为急、慢性乙肝或乙肝病毒携带者，病毒复制缓慢表明过去曾感染过乙肝病毒但现已恢复或低水平乙肝病毒携带者表明新近感染正处于恢复期，抗HBs尚未出现，或慢性乙肝的病毒低复制期为乙肝病毒感染恢复阶段或慢性乙肝的病毒低复制期表明乙肝病毒感染处于恢复阶段，抗HBs短期出现乙肝病毒感染恢复期，或接种乙肝疫苗后已产生免疫力，或非特异性反应；偶尔也见于慢性乙肝非活动期，可能有传染性。,第六页，共三十八页。,乙肝小三阳患者在下列情况下需要治疗：有明显的症状(zhngzhung)，如疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适肝功能反复波动，氨基转移酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA检查呈阳性乙肝小三阳的治疗原则和方法是什么：原则：恢复患者的肝功能、抗病毒、组织肝纤维化的联合治疗方法：口服拉米夫定（抗病毒），6-12个月为一个疗程；口服复 方鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片、维生素C等药品。,乙肝小三阳,第七页，共三十八页。,肝炎治疗肝病患者(hunzh)出现腹水怎么办,很多肝炎和肝硬化患者都有腹水现象，只要与医护人员密切配合，多数患者的腹水是可以消退的。治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水未减少，腹胀反而加剧(jij)或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查，以明确有无原发性腹膜炎。如腹水排放量过大，影响进食和心、肺功能时，可酌情排放腹水，但每次不应超过2000-3000毫升。若有条件及时补充腹水中损失的白蛋白量的70%，或利用聚丙烯腈膜超滤腹水回输，则可一次排水4000-6000毫升。需要注意的是，如患者出现高黄疸或伴有感染、消化道出血、肝性脑病时，不宜排放腹水。,第八页，共三十八页。,肝病患者(hunzh)出现呃逆时怎么办,呃逆，俗称打嗝，因一侧或两侧膈肌出现阵发性痉挛，吸气时声门突然关闭，而发出的一种短促、特别的声音的现象。重型肝炎、晚期肝硬化伴发持续性、顽固性呃逆常提示病情已加重，甚至会诱发上消化道出血，必须及时处理。（1）非药物疗法 简易法：和患者交谈以分散其注意力；让患者深呼吸、屏气、用纸袋罩于口鼻外深度呼吸，或喝满一口水分多次咽下 压眶法：患者采用坐位或平卧，双手拇指按压双侧眼眶神经处，以耐受为限，双手拇指交替(jiot)旋转按压2-4分钟。（2）穴位注药疗法。取双侧足三里穴，直刺穴位（1）5-（2）5厘米深，回抽无血后注射阿托品0.25毫克，用强刺激法，使患者感到酸胀后缓注。（3）单纯药物疗法。取10毫克甲氯普胺静脉注射，此后每6小时口服或肌内注射10毫克。,第九页，共三十八页。,怎样防止肝炎(n yn)复发,保持愉快舒畅的心情。不良情绪特别是愤怒很容易使肝炎复发。要注意休息，避免过度劳累，治愈后半年内应避免重体力劳动、加班熬夜和过激运动。酒精和高脂肪饮食会损害肝脏(gnzng)，以引起复发，因此治愈后仍需坚持合理的饮食调养，切忌饮酒。尊医嘱用药，尽量避免服用镇静药物、抗生素等损害肝脏的药物，其他药物也不要多吃，否则会对肝脏造成负担，易引起复发。女性患者在治愈后半年或一年内要避孕，以免因妊娠反应引起代谢紊乱而加重肝脏负担，导致肝炎复发，也不要采用药物避孕。,第十页，共三十八页。,其他(qt)肝病知识介绍,脂肪肝酒精肝肝硬化如何控制肝硬化的发展肝硬化的并发症日常治疗肝癌(n i)肝癌症状肝癌治疗肝癌饮食,第十一页，共三十八页。,脂肪肝,正常的肝脏内脂肪约占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪含量可达40%-50%。脂肪肝是由于营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢(dixi)障碍和内分泌障碍等因素或疾病引起的三酰甘油在肝内沉积过多所致，是肝脏开始转为纤维化和肝硬化的过度阶段 轻度脂肪肝几乎没有任何不适，中度或重度脂肪肝则有食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻肝区隐痛、左肩及背部酸痛发胀等症状。医生检查可发现肝肿大，少数还有轻度黄疸及蜘蛛痣。中草药防治：人参、泽泻、大蒜、花粉、何首乌、燕麦、丹参、柴胡、姜黄、枸杞子、姜、川穹、决明子、山楂等,第十二页，共三十八页。,酒精肝,少量喝酒，经过肝脏解毒代谢后，可编程无毒的物质排出体外；如果长期大量饮酒，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用就非常大量，从而引起肝脏的病变，最终导致肝硬化，医学上称为“酒精肝”。其症状通常表现为乏力、腹胀、恶心、呕吐，并伴有发热症状。长期大量饮酒的人，如果出现呕吐、右上腹疼痛，或伴随黄疸、发热等症状，确诊发现有肝肿大时，就应怀疑是否为急性酒精性肝炎了。如果发现腹部逐渐肿大，并伴有下肢水肿、面部黄瘦时，应注意师傅患有酒精性肝硬化了。注意，酒精肝的形成与酒的质量并无多大关系，但却与酒精的含量多少有关。现代医学认为，每天喝酒精含量为80克的酒就很危险了。酒精肝会严重影响蛋白质和维生素的合成(hchng)吸收，而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，因此相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死、肝硬化的发生，而且还可能由此引发很多并发症，如：上消化道出血，腹水与感染、肝性脑病（肝昏迷）、电解质紊乱酸碱平衡失调，导致死亡。,第十三页，共三十八页。,酒精肝的预防：节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆类，清淡少盐膳食。调节心态，劳逸结合，定期检查酒精肝的治疗：饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热量饮食，严格限制脂肪摄入抗纤维化药物。如干扰素-、秋水仙碱、卵磷脂等。如发生酒精撤除综合征，应积极治疗。可及早应用镇静剂如地西泮片，严重幻觉可用冬眠灵25-50毫克，一天口服三次。中草药防治：汉防己(fn j)、丹参、冬虫夏草、桃仁、五味子、垂盆草,第十四页，共三十八页。,肝硬化,当广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织会再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内细胞再生，会形成再生结节，使正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过相当长的时期，肝脏会逐渐变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。肝硬化的病因最主要的病因是肝炎病毒感染和长期饮酒(yn ji)。临床上，肝硬化分为代偿期和失代偿期，两者间常无明显界限。代偿期症状较轻，身体会出现乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状；体征不明显、肝脏肿大，部分患者伴脾肿大，并会出现蜘蛛痣和肝掌；常规肝功能检查正常或有轻度异常。失代偿期主要表现为倦怠、乏力、食欲不佳、腹胀、两肋痛，肝功能显著减退，且出现腹水、水肿、黄疸、发热等症状。,第十五页，共三十八页。,如何(rh)控制肝硬化的发展,对于没有出血、腹水等并发症和肝功能基本正常的患者，应首先采取健康教育的方法，使患者树立信心、配合治疗。采用低盐饮食是肝硬化治疗的一个重要部分，可有效降低发生腹水和出血的机会。抗病毒治疗。对于病情较轻的患者可采用拉米夫定。即使如此，也只是对部分患者有抑制病毒复制、降低病毒水平的作用，并不能清除病毒。不宜对有出血、腹水和肝功能严重损害的患者进行(jnxng)抗病毒治疗，因为那样有可能使病情加重和复杂化。此外，抗病毒治疗仅仅是肝硬化治疗的一个方面，并不能缓解已经存在的并发症，也不能逆转肝硬化的过程。,第十六页，共三十八页。,肝硬化的并发症,肝硬化后会引起一下严重后果：上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性肾衰（肝肾综合征）、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌。肝性脑病。这是肝硬化最常见的死亡原因，它是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要(zhyo)临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。上消化道大量出血。常表现为呕血和黑便。大量出血可能导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至导致死亡。感染。患肝硬化后，肝脏的功能降低，人体的免疫力也随之降低，很容易受到其他病菌（尤其是各类肝炎病毒）的感染。原发性肝癌。肝肾综合征。其特征是少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。,第十七页，共三十八页。,治疗肝硬化平时(pngsh)要做到哪些,积极预防，保持情绪稳定动静结合。代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动。活动量以感觉疲劳为度。用药从简。盲目过多滥用一般性药物(yow)，会加重肝脏负担。对肝脏有害的药物(yow)如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。戒烟忌酒。酒能助火动血，长期饮酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒使病情加重，并易引起出血。长期吸烟不利于肝病稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。,第十八页，共三十八页。,治疗肝硬化平时(pngsh)要做到哪些,饮食调养。平时饮食低脂肪、高蛋白、易消化。早期多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；肝功能显著减退，应适当控制蛋白质摄入，低盐或忌盐饮食，忌辛辣刺激坚硬生冷食物，不宜食过热食物以防并发出血。中草药防治：丹参、桃仁、冬虫夏草、汉防己(fn j)、茯苓、齐墩果酸、柴胡、田三七、红花、双目灵（蛇王藤）、泽兰、当归,第十九页，共三十八页。,肝 癌肝癌(n i)的症状,肝癌是生长在肝脏上的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌两种，我们通常说的肝癌是指原发性肝癌。原发性肝癌系原发于肝脏的肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌，胆管上皮癌和混合性肝癌。早期(zoq)常无明显症状及体征，多是经AFP（甲胎蛋白）普查时检出。中晚期肝癌临床表现为肝部有肿块、肝区疼痛、腹胀、消瘦、乏力、黄疸及不明原因的发热等。原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。继发性肝癌是有其他组织器官的恶性肿瘤侵犯、转移至肝脏所形成的肝部肿瘤，临床主要表现为原发性肝癌症状。由于肝脏有着独特的血供系统和特殊的组织结构，全身的肿瘤除脑的原发瘤外，绝大部分都可以转移至肝脏，如胃癌、胰腺癌、直肠癌、肺癌及乳腺癌、胆囊癌和黑色素瘤等。,第二十页，共三十八页。,肝癌的典型症状为，首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部出现包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸疼等。肝区疼痛：一般位于右肋部或剑突下，间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。疼痛产生的原因是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。发热：相当一部患者会出现出汗、发热现象。多数发热为中低度发热，少数可为39以上高热，一般不伴有寒战。其发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热源进入人血液循环所致。下肢水肿：肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿。造成下肢水肿