2022年医学专题—耳聋与耳鸣的关系讲诉.ppt

耳聋听力图(lt)分析,第一页，共五十一页。,耳的症状(zhngzhung)学 Ear semeiology,耳痛otalgia耳漏Otorrhea耳痒ear itch耳鸣tinnitus耳聋hearing loss眩晕vertigo面瘫(min tn)face paralysis耳后肿胀 tumefaction,第二页，共五十一页。,耳聋的分类(fn li),按耳聋病发的时间分类(fn li)antenatal pre-birth hearing loss inheritance1.先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss,遗传(ychun),遗传,非遗传,非遗传,第三页，共五十一页。,耳聋的分类(fn li),按病发的部位分类Hearing loss class according to inflammation part.1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。Pre-cochlea hearing loss:conductive hearing loss,external ear and middle ear have inflammation.2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。Cochlea hearing loss:sensorineural hearing loss,the cochlea has the inflammation.3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑(dno)听中枢病变。Central Hearing loss:sensorineural hearing loss,nerve center is the morbid part.,感音神经性耳聋,传导性耳聋,第四页，共五十一页。,耳聋的分类(fn li),Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）,Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）,Mixed hearing loss混合性,Centrum Hearing loss中枢性（蜗后聋）,第五页，共五十一页。,传导性耳聋 Conductive hearing loss,第六页，共五十一页。,正常(zhngchng)听力图 The normal audiogram,频率(pnl)Frequency on the x-axis声强 Intensity on the y-axisFrequency range:125-8000 HzIntensity range:-10-120 dB(air conduction),第七页，共五十一页。,Example of Conductive hearing loss,第八页，共五十一页。,传导性耳聋 Conductive hearing loss,1.骨导正常(zhngchng)Bone condition is normal.2.气导下降Air condition3.气骨导差 10 dBA-B gap is more than 10dB.,第九页，共五十一页。,传导性耳聋的听损程度(chngd),第十页，共五十一页。,传导性耳聋的听损程度(chngd),1.鼓膜穿孔。ABG 30dB左右2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右3.鼓膜和听骨完全(wnqun)缺如。4.鼓膜完整伴听骨链中断。ABG60dB5.鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭。6.外耳道堵塞。,第十一页，共五十一页。,传导性耳聋的常见(chn jin)病变,耳部畸形Ear malformations 耵聍栓塞Impacted earwax外耳(wi r)湿疹Acute otitis media外耳道炎Inflammation of the ear canal外耳道塌陷Dent of the ear canal耳道扩大Expand of the ear canal异物eyewinker,鼓膜穿孔Perforated eardrum流脓Purulence穿孔后愈合Scar over after Perforated肿瘤(zhngli)或胆脂瘤Exostoses and osteomas鼓膜疤痕Eardrum scar鼓膜硬化Eardrum sclerosis,第十二页，共五十一页。,常见的中耳(zhng r)疾病,化脓性中耳炎Suppurative otitis media 分泌性中耳炎Secretory otitis media 耳硬化症Otosclerosis 听骨链固定Fixation of the ossicular chain 听骨链中断(zhngdun)Interruption of the ossicular chain 鼓室硬化tympana sclerosis,第十三页，共五十一页。,感音神经性耳聋 Sensorineural loss,第十四页，共五十一页。,响度改变 Altered loudnessPoorer sensitivity to soft and intermediate soundsSome times increased sensibility to loud sounds失真(sh zhn)Distortion(missing frequencies)言语分辨率下降 Poor discrimination(especially in noise condition)耳鸣 Tinnitus,伴随(bn su)症状Associated problems,第十五页，共五十一页。,Relationship of loudness and intensity level,Stach,1998 pp.97,第十六页，共五十一页。,Frequency resolving ability,Stach,1998 pp.96,第十七页，共五十一页。,Sensorineural hearing loss,1.气骨导都下降。Air conductive decline2.气导早期以高频(o pn)下降为主，晚期低频也下降。High frequency decline at first time,then both decline.3.气骨导差 10 dBThere is no a distance show between the bone condition and air condition.,第十八页，共五十一页。,感音神经性聋病因(bngyn),老年性耳聋噪声性耳聋突发性耳聋迷路(m l)炎Labyrinthitis 颞骨骨折 temporal bone fracture非器质性聋心因性聋或功能性聋伪聋,第十九页，共五十一页。,Retrocochlear loss,第二十页，共五十一页。,Hereditary hearing loss,第二十一页，共五十一页。,Noise induced hearing loss,第二十二页，共五十一页。,Congenital(german measles),第二十三页，共五十一页。,Mnires disease,第二十四页，共五十一页。,Age related hearing loss,第二十五页，共五十一页。,Hereditary+age,第二十六页，共五十一页。,Treatment of sensorineural losses,Hearing instruments,第二十七页，共五十一页。,混合性耳聋 Mixed hearing loss,第二十八页，共五十一页。,Example of mixed loss,第二十九页，共五十一页。,混合性耳聋 Mixed hearing loss,1.骨导下降(xijing)Bone condition declines.2.气导下降Air condition3.气骨导差 10 dBA-B gap is more than 10dB,第三十页，共五十一页。,耳 聋 相 关 疾 病,第三十一页，共五十一页。,耳聋分类(fn li),时间(shjin)-congenital&acquired性质-organic&functional/psychogenic 部位-conductive,sensorineural&mixed cochlear,retrocochlear&central病因,第三十二页，共五十一页。,耳聋病因(bngyn),中耳疾病及耳硬化症先天性聋中毒性(d xn)聋感染性聋老年性聋爆震性聋及噪声性声损伤内耳免疫及自身免疫性内耳病全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋特发性突聋外淋巴瘘蜗后性聋诈聋和精神性聋,第三十三页，共五十一页。,中耳(zhng r)疾病,急性/慢性化脓性中耳炎耳硬化症原因不明 原发于骨迷路 局灶性病变镫骨性-环韧带 镫骨活动受限/固定 CHL耳蜗性-耳蜗/内听道 SNHL双侧 20-40y 缓慢进行性加重 听力图：早期气导上升型平坦(pngtn)型Carhart切迹（2kHz 15dB)声导抗：AsCT：骨迷路、两窗区/内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变,第三十四页，共五十一页。,先天性聋,遗传性 遗传方式 病变部位 发病(f bng)时间非遗传性 产前期母体的感染、中毒 分娩期窒息、外伤,第三十五页，共五十一页。,中毒性(d xn)聋,氨基甙类抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素某些抗肿瘤药 顺铂、卡铂、氮芥袢利尿剂 速尿、利尿酸水杨酸制剂 阿司匹林（停药后一般可迅速消失）奎宁 局部麻醉药 的卡因、利多卡因（轻度(qn d)，各个频率，可恢复）重金属 铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害）吸入性有害气体 氨基苯、CO、CS2、SO2（内耳、中枢）其它 万古霉素、多粘菌素B中成药 牛黄清心丸（雄黄为砷剂）,第三十六页，共五十一页。,感染性聋,腮腺炎-儿童(r tng)单侧 SNHL 高频 不可逆麻疹-双耳 不对称性 SNHL 高频 不可逆带状疱疹-单侧 前庭 SNHL 可逆细菌性脑膜炎-10-20%早期 双耳 重度 波动梅毒-3-38%早期/晚期 双侧 突发 前庭 重度,第三十七页，共五十一页。,老年性聋,原因：听觉系统衰老症状：不明(b mn)原因 双侧 缓慢进行性加重SNHL-高频为主 言语识别能力明显下降,第三十八页，共五十一页。,声创伤(chungshng),爆震性/急性-中耳 内耳噪声性声创伤-世界性七大公害之首强度 时间 频谱（高频低频，窄带宽带(kun di)）影响听阈频率 损伤部位（外毛-内毛细胞，蜗底-蜗顶）4000Hz切迹,第三十九页，共五十一页。,自身(zshn)免疫性内耳病（AIED）,自身免疫性损害累及耳蜗&/前庭临床特点 中年女性 双侧不对称或单侧快速进行性/波动性 蜗性或蜗后性HL 伴其它自身免疫性疾病 病程较长（数周）诊断 缺乏敏感可靠的试验诊断方法(fngf)治疗 高剂量类固醇药物和免疫抑制剂 少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一,第四十页，共五十一页。,外淋巴(ln b)瘘,原因：外淋巴和中耳腔之间的骨质破损膜性组织/韧带破裂致使外淋巴和中耳腔交通(jiotng)诊断：有使中耳或颅内压突然升高的病史单耳 突发性SNHL 伴前庭症状治疗后眩晕不减轻&SNHL逐渐加重,第四十一页，共五十一页。,特发性突聋,突然(trn)发生 原因不明 数分钟、数小时 单耳 高频SNHL 50伴眩晕7-10d内治疗效果较好1/3 1/3 1/3,第四十二页，共五十一页。,全身性疾病(jbng),甲状腺功能(gngnng)减退症肾脏疾病糖尿病高血压和高血脂症血液性疾病,第四十三页，共五十一页。,助听器选配(xun pi)对象/适应症,有残余听力药物或手术治疗无效，病情(bngqng)稳定 传导性聋耳硬化症特发性突聋前庭导水管扩大综合症,第四十四页，共五十一页。,骨导助听器选配(xun pi)适应症,外耳道闭锁(b su)、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞者1k和2kHz A