2022年医学专题—糖尿病相关知识.ppt

糖尿病相关(xinggun)知识,产vip2王晓静,第一页，共二十八页。,糖尿病-胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在(cnzi)我国糖尿病现状：高发病率，低诊断率，型糖尿病多见（12%空腹高、39%餐后高、49%空腹餐后均高）糖尿病“四早”:早诊断、早治疗、早达标、早获益,第二页，共二十八页。,Presentation Title,血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖，正常人空腹时血糖一般在3.96.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L糖尿病的典型表现：三多一少，多尿、多饮、多食、体重(tzhng)下降。以下症状也要警惕糖尿病：皮肤瘙痒,视物模糊.还包括反复生疖长痈，皮肤损伤或手术后伤口不愈合；男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）；过早发生高血压、冠心病或脑卒中；下肢麻木、烧灼感；尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）,第三页，共二十八页。,哪些(nxi)人容易患上糖尿病,年龄40岁有糖调节受损史超重、肥胖静坐(jngzu)的生活方式有糖尿病家族史有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史的妇女.还包括：患高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心脑血管疾病；一过性类固醇糖尿病病史；多囊卵巢综合征；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗,第四页，共二十八页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准(静脉血),1.典型糖尿病症状加上随机血糖检测 11.1mmol/L2.空腹血糖检测 7.0mmol/L（空腹8-10小时）3.葡萄糖负荷后2h血糖检11.1mmol/L（OGTT-空腹口服75克葡萄糖，空腹、1小时、2小时分别测血糖，5.1、10、8.5mmol/L）满足一条即可诊断糖尿病，无糖尿病症状者，需改日重复(chngf)检查,第五页，共二十八页。,糖尿病治疗(zhlio)的基本目标,近期目标：全面降糖，防止急性并发症（心梗、脑卒中）远期目标：预防(yfng)慢性并发症，提高生活质量和延长寿命糖尿病管理的“五驾马车”：教育、饮食、运动、药物、监测.心理健康是前提，五驾马车是基础，预防并发症是终极目标，简称为“健康新7点”,第六页，共二十八页。,口服(kuf)降糖药物,促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂如何正确购药：看药物有无批准文号、看生产厂家、看药品包装、看药品说明书、看药品外观。最重要(zhngyo)：到正规药店、医院购药,第七页，共二十八页。,2型糖尿病患者一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后，HbA1c仍7.0%时就可以考虑启动(qdng)胰岛素治疗。胰岛素-是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测。基础胰岛素：监测空腹血糖预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖,第八页，共二十八页。,看说明书、见饭打针(d zhn)、硬结勿揉,速效胰岛素：诺和锐，10-15分起效，打完即可吃饭，餐前忘记餐后30分内可补打短效胰岛素：诺和灵R,30分起效，首选腹部中效胰岛素：诺和灵N,2-3小时起效，餐前30分、睡前注射(zhsh)，首选大腿、臀部长效胰岛素：诺和平，地特胰岛素，2-3小时起效，24小时均可注射（固定时间）所有部位,第九页，共二十八页。,“7 点血糖”：空腹、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2小时（早、午、晚）、睡前其他监测点：夜间血糖、有低血糖症状(zhngzhung)或怀疑低血糖时、剧烈运动前后，如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,第十页，共二十八页。,低血糖表现(bioxin),接受药物治疗的糖尿病患者血糖(xutng)3.9mmol/L，非糖尿病患者血2.8mmol/L，典型表现：心悸、虚弱、手抖、焦虑、出汗、饥饿感等，神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。不典型表现：舌根发麻、说话不清、答非所问、烦躁、不理人、忽然衣冠不整、无故难受、头痛头晕,第十一页，共二十八页。,血糖仪使用(shyng)的注意事项,1.测试之前调整血糖仪的编码，初次使用一瓶试纸(shzh)要标注使用日期2.轮换选择测试部位，酒精消毒皮肤时需等到自然晾干后再采血3.刺破皮肤后勿用力挤压，保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪,第十二页，共二十八页。,心理健康,有助于保持血糖稳定，提高治疗效果，不良的情绪可加重病情积极学习(xux)糖尿病知识，多参加户外活动，寻求亲友帮助，成就心理健康，有利于病情的稳,第十三页，共二十八页。,成人(chng rn)2型糖尿病血糖控制目标值,血糖(mmol/L)空腹 3.9-7.2、非空腹10、糖化血红蛋白(xuhng dnbi)HbA1c(%)7.0，血压130/80，LDL2.6 妊娠糖尿病空腹3.3-5.3 餐后1小时7.8，餐后2小时6.7,第十四页，共二十八页。,饮食治疗(zhlio)总原则,合理控制总热量、平衡膳食、称重饮食、少量多餐。一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量理想体重（公斤）=身高（厘米）-105均衡营养：碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪30%计算每日所需的食物交换份，将食物分成(fn chn)四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡,第十五页，共二十八页。,同类(tngli)食物之间可选择互换，非同类(tngli)食物之间不得互换,第十六页，共二十八页。,食盐摄入量每日不应超过6克，1个啤酒瓶瓶盖的盐 6克饮食控制是治疗糖尿病的基础，注意谷类、菜果类、肉鱼蛋、奶及豆制品和油脂的摄入平衡(pnghng)，每日油脂类摄入量不超过25-30克15 粒花生米或一小把瓜子 10毫升油饮酒会让血糖难以控制，不推荐糖尿病患者饮酒,第十七页，共二十八页。,如要饮酒，女性一天(y tin)不超过15克，男性不超过25克，每周不超过2次饮酒后应扣除相应能量的主食，应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒,第十八页，共二十八页。,运动(yndng)总原则,循序渐进、量力而行、持之以恒运动(yndng)时保持脉率(次/分钟)=170-年龄，餐后血糖高，运动(yndng)宜在餐后1小时左右（晨练不宜过早，不要空腹锻炼，运动(yndng)量适中）运动禁忌证：1.血压180/120mmHg禁止运动、糖尿病酮症酸中毒2.空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr1.768 mmol/L）3.严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染,第十九页，共二十八页。,糖尿病并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症及合并症：糖尿病肾病(shn bn)、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足病、心脑血管疾病,第二十页，共二十八页。,要想并发症少，血糖控制要达标，空腹血糖：4.47.0mmol/L 非空腹血糖：10.0mmol/L，糖化血红蛋白 7.0%七大危险因素监测(jin c)：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病常见微血管并发症：糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病,第二十一页，共二十八页。,控制餐后高血糖：定时定量、少量多餐、避免暴饮暴食(bo yn bo sh)、适当运动、控制体重，使用降餐后高血糖药物。减少注射疼痛，部位选择要合适,选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感.胰岛素大部分情况下选择皮下注射,第二十二页，共二十八页。,注射(zhsh)部位,腹部-除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位上臂外侧-手臂三角肌下外侧,需要捏皮及家人协助注射大腿前侧和外侧-避开大腿内侧臀部-从髋骨上缘往下至少10厘米(l m)远处,第二十三页，共二十八页。,正确轮换注射部位也可减少疼痛,任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米(l m)，以避免重复的组织损伤，每次注射更换新针头会减少痛感,注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上。,第二十四页，共二十八页。,胰岛素的保存(bocn),外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运正在使用的胰岛素有效期内室温(20左右，不超过2530)保存4-6周，未开封(ki fn)的胰岛素置于冰箱中(28)冷藏保存，一旦发现胰岛素结冰，则应丢弃，换用新的胰岛素,第二十五页，共二十八页。,需摇匀的胰岛素,中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次,手臂上下摇动10次,须混匀的胰岛素要呈白色均匀(jnyn)的混悬液才能注射,第二十六页，共二十八页。,happy everyday!,THANKS,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,糖尿病相关知识。以下症状也要警惕糖尿病：皮肤瘙痒,视物模糊.还包括反复生疖长痈，皮肤损伤或手术(shush)后伤口不愈合。出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。上臂外侧-手臂三角肌下外侧,需要捏皮及家人协助注射。大腿前侧和外侧-避开大腿内侧。THANKS,第二十八页，共二十八页。,