2022年医学专题—第六章第四节-躯干骨折(学生版).ppt

中医(zhngy)骨伤科学,第六章 骨折(gzh)第四节 躯干骨骨折,广州中医药大学第一(dy)临床医学院骨伤科教研室 庄洪电子邮箱：,第一页，共五十四页。,躯干(qgn)骨折,一、肋骨骨折二、脊柱(jzh)骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折,第二页，共五十四页。,教学(jio xu)目的要求,熟悉和掌握脊柱骨折(gzh)脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治,第三页，共五十四页。,教学重点(zhngdin)、难点,脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因(bngyn)病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）,第四页，共五十四页。,思考题（作业(zuy)）,作业脊柱(jzh)骨折脱位的损伤特点脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现（电子邮箱：）脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系,第五页，共五十四页。,第四节 躯干(qgn)骨骨折,一、肋骨(lig)骨折,第六页，共五十四页。,直接暴力(bol)-易伤胸部内脏间接暴力-腋中线多见 肌肉收缩力-老年人多见好发部位：4-7肋骨,肋骨骨折(gzh)【病因病机】,多根多处骨折(gzh),第七页，共五十四页。,气胸(q xin)1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸,肋骨骨折(gzh)【病因病机】,第八页，共五十四页。,浮动胸壁及反常(fnchng)呼吸,肋骨骨折(gzh)【病因病机】,第九页，共五十四页。,病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克(xik)影像学检查,肋骨骨折(gzh)【临床表现与诊断要点】,第十页，共五十四页。,肋骨(lig)骨折【辨证论治】,整复固定药物(yow)治疗功能锻炼,第十一页，共五十四页。,一根(y n)或多根肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、绷带固定,肋骨(lig)骨折【辨证论治】,固定(gdng)方法,多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,纸壳、绷带固定法,胶布固定法,第十二页，共五十四页。,手巾(shu jn)钳牵引法,钢丝(n s)牵引法,肋骨(lig)骨折【辨证论治】,多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,第十三页，共五十四页。,肋骨骨折(gzh)【辨证论治】,多根肋骨双骨折(gzh)1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,第十四页，共五十四页。,肋骨骨折(gzh)【预后和调护】,肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免(bmin)辛辣刺激食品,第十五页，共五十四页。,第十六页，共五十四页。,第四节 躯干(qgn)骨骨折,二、脊柱(jzh)骨折脱位及脊髓损伤,第十七页，共五十四页。,【病因(bngyn)病机】,Denis三柱理论(lln)前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带,Denis三柱(sn zh)理论,第十八页，共五十四页。,Denis和McAfee-1983：“三柱(sn zh)概念”,前柱,中柱,后柱,第十九页，共五十四页。,Denis一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定 中柱受累 椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定 三柱(sn zh)损伤，骨折脱位型损伤,Bradford急性不稳定 伤后立即发生(fshng)显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状,脊柱(jzh)的稳定性,第二十页，共五十四页。,第二十一页，共五十四页。,【病因(bngyn)病机】,4、脊髓(j su)损伤,骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外(niwi)血肿脊髓实质损伤,脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%,脊髓马尾神经损伤,截瘫,第二十二页，共五十四页。,【病因(bngyn)病理】,实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现(chxin)上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+),暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始(kish)恢复，6周完全恢复,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常,第二十三页，共五十四页。,【病因(bngyn)病机】,完全(wnqun)损伤(永久性瘫痪)不完全损伤,组织水肿 椎管内出血 骨折脱位或异物(yw)压迫,脊髓受压,脊髓挫裂伤,第二十四页，共五十四页。,神经根支配主要(zhyo)肌肉情况,神经根 主要支配肌肉颈5 三角肌（C5-6）颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7 肱三头肌（C7-8）颈8 指伸、屈肌、手内在(nizi)肌胸段 躯干、按节段分布腰1 提睾肌腰2 髂腰肌（L2-3)腰3 股四头肌（L2-4)腰4 胫前肌（L4-S1)腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1 腓长肌（L4-S2)骶2-3 屈指肌、括约肌,第二十五页，共五十四页。,上、下运动神经元损伤(snshng)的鉴别诊断,第二十六页，共五十四页。,【临床表现与诊断(zhndun)要点】,病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血 症状体征脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助(fzh)检查,第二十七页，共五十四页。,一、非手术治疗：适应症 稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症 1.不稳定型骨折 2.骨折脱位伴截瘫 手术时机 1.10D 2.3W陈旧：不稳定、疼痛-后路融合 神经症状(zhngzhung)-前路,【辨证论治(binzhnglnzh)】,第二十八页，共五十四页。,1、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择 3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4、预防及治疗并发症 5、功能重建(zhn jin)与康复治疗,治疗(zhlio)原则,第二十九页，共五十四页。,急救(jji)搬运,第三十页，共五十四页。,颅骨(lg)牵引,颈椎(jngzhu)骨折脱位,第三十一页，共五十四页。,自身复位(f wi)功能疗法,胸腰椎骨折(gzh)复位,自身复位功能疗法(lio f)牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位,第三十二页，共五十四页。,脊柱骨折脱位(tu wi)【中医辨证治疗】,1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾(b shn)活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏,第三十三页，共五十四页。,外伤性截瘫【中医(zhngy)辨证治疗】,1.早期治则：活血(hu xu)祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤,第三十四页，共五十四页。,第三十五页，共五十四页。,第四节 躯干(qgn)骨骨折,三、骨盆(gpn)骨折,第三十六页，共五十四页。,【应用(yngyng)解剖】,骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管 骨盆周围(zhuwi)的神经 骨盆腔内的脏器,第三十七页，共五十四页。,直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器(zn q)损伤血管损伤失血性休克死亡率10%,骨盆(gpn)骨折【病因病机】,第三十八页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【病因病机】,二、病理分型 按骨盆弓断裂(dun li)的程度,骨盆(gpn)弓无断裂骨折,骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,第三十九页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【病因病理】,二、病理(bngl)分型 按骨盆弓断裂的程度,骨盆单弓断裂(dun li)骨折,骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,第四十页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【病因病理】,二、病理(bngl)分型 按骨盆弓断裂的程度,骨盆前后弓双断裂(dun li)骨折,骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,第四十一页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折,侧方压缩型,前后(qinhu)压缩型,垂直(chuzh)压缩型,2、根据暴力作用的方向和部位分类,第四十二页，共五十四页。,骨盆骨折【临床表现与诊断(zhndun)要点】,病史症状(zhngzhung)局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查,第四十三页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【临床表现与诊断要点】,盆腔脏器损伤表现 并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压(mi y)差减少,第四十四页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【临床表现】,骨盆(gpn)挤压试验,骨盆(gpn)分离试验,第四十五页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【辨证论治】,一、急救处理(chl)急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克,第四十六页，共五十四页。,骨盆骨折(gzh)【辨证论治】,2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折(gzh)-卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位,第四十七页，共五十四页。,骨盆骨折(gzh)【辨证论治】,骨盆骨折(gzh)的整复手法,纠正骨盆(gpn)分离移位,纠正侧方挤压致内翻移位,第四十八页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【辨证论治】,3、固定（1）外固定：多头带加压包扎(boz)，骨盆兜悬吊固定。45周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术,第四十九页，共五十四页。,骨盆骨折(gzh)【辨证论治】,骨盆(gpn)兜悬吊固定法,第五十页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【辨证论治】,（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出血，减轻(jinqng)疼痛和便于搬动伤员的,骨盆(gpn)外固定支架,第五十一页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【辨证论治】,4.药物治疗 5.功能(gngnng)锻炼,第五十二页，共五十四页。,骨盆(gpn)骨折【临床思路】,骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）对症(du zhng)处理，抢救生命骨盆骨折处理,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,中医骨伤科学。第六章 骨折。第四节 躯干(qgn)骨骨折。第四节 躯干(qgn)骨骨折。骨伤科教研室 庄洪。间接暴力-腋中线多见 肌肉收缩力-老年人多见。中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3。截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍。适应症 稳定性骨折脱位。适应症 1.不稳定型骨折。方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏,第五十四页，共五十四页。,