2022年医学专题—第三讲---血液循环应用.ppt

第三章 血液循环(xu y xn hun)（Blood Circulation）,主要内容：1.心脏生理 2.血管(xugun)生理 3.心血管活动调节难 点：泵血机理、心血管活动调节,6/21/2023,1,第一页，共三十六页。,概述(i sh):循 环 血液在心脏、血管所构成的密闭管道系统 内循环不停地流动过程 分 类:体循环和肺循环 心 脏:动力(泵血),收缩 射血 舒张 血回流心脏 血 管：运送、贮存、分配 功 能：物质运输、维持稳态、参与调节,6/21/2023,2,第二页，共三十六页。,第一节 心脏(xnzng)生理,一.心脏(xnzng)的活动规律,机械(jxi)过程,房缩期 房舒期室缩期 室舒期,按时间,房缩期 室缩期 全心舒张期,心房,心室,心脏每收缩和舒张一次的过程,心跳次数/min,2.分期：,1.定义：,（一）心率（Heart rate）：,（二）心动周期,6/21/2023,3,第三页，共三十六页。,3、特点(tdin)及意义,1）、心房心室依次收缩：保证心内血流方向；进一步充盈心室，有利于射血 2）、全心舒张期较长：有利于心肌的休息和营养的供应；有利于血液回流心脏及射血 3）、心率(xn l)快慢主要影响是舒张期,6/21/2023,4,第四页，共三十六页。,1、心内压力、容积(rngj)、瓣膜变化,室缩射血,室舒回血,（三）心动周期(zhuq)中心内的变化规律,6/21/2023,5,第五页，共三十六页。,2.心音(xnyn)的变化,发生(fshng)时间,形成(xngchng)机制,特点,听诊意义,第一心音,第二心音,心缩音,心舒音,房室瓣 关闭,半月瓣 关闭,音调较低持续时间较长,反映心缩力大小,较高较短,动脉血压大小,6/21/2023,6,第六页，共三十六页。,3.心功能评定(pngdng),每搏输出量 1侧心室1次射出的血量。“搏出量”每分心(fn xn)输出量-1侧心室1分钟射出的血量。“心输出量”=搏出量 X 心率 射血分数-搏出量/心室舒张末期的容积 X 100%心指数-心输出量/体表面积(m2)心力储备-心输出量随机体代谢需要而相应增大的能力,心率(xn l)储备,搏出量储备,6/21/2023,7,第七页，共三十六页。,4、影响心输出量的因素 前负荷:心肌受牵拉的程度 心室舒张末期的容积(或回心血量)：心肌收缩力：正相关 后负荷:动脉血压：心率：一定范围(fnwi)内呈正相关。180 时,可能反而下降(心力衰竭),正相关(xinggun),负相关,6/21/2023,8,第八页，共三十六页。,二.心脏活动(hu dng)机制,（一）心肌细胞的分类(fn li),工作心肌：心房(xnfng)肌和心室肌特殊传导心肌,快反应细胞：心房传导组织、房室束、甫肯野氏纤维慢反应细胞：窦房结、房室结,6/21/2023,9,第九页，共三十六页。,（二）心肌细胞的生物电特征(tzhng),特点：出现明显分期(特别(tbi)是平台期)；历时较长 无超极化现象,1.心室(xnsh)肌细胞,1)RP:-90mv(K+电-化学平衡电位）,2）AP：,0期 Na+快速内流,2期（平台期）Ca+、K+相对流动,3期 K+快速外流,4期 Na+-K+泵,1期 K+快速外流,6/21/2023,10,第十页，共三十六页。,2.窦房结细胞:“RP”=-60mv AP:0期(去极化期)：3期(复极化期)：4期(舒张(shzhng)期最大电位或最大复极电位)：,特点(tdin)：AP自动发生(自律细胞),原因(yunyn)：,舒张期Ca+自动内流,6/21/2023,11,第十一页，共三十六页。,（三）心肌细胞的生理特性（特点(tdin)及意义）,1.自律性:窦房结、房室结、房室束、甫肯野 特点：不同自律细胞的自律性高低不同 以“窦房结”自律性最高。意义：窦房结成为控制心脏跳动的引导部位 正常(zhngchng)起搏点：窦房结 窦性节律：潜在起搏点：异位节律：窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领；,超速驱动(q dn)压抑,6/21/2023,12,第十二页，共三十六页。,2.传导性：AP（兴奋）在心肌细胞膜上的传播 1）兴奋可在心肌细胞间传导(chundo)：闰盘 整体活动 功能合胞体、“全或无”特征 有利于心射血 2）具有“快-慢-快”的特点,“二快”：,“慢”：,决定心房肌或心室肌几乎同时兴奋(xngfn)收缩,房室依次(yc)收缩,房室延搁,6/21/2023,13,第十三页，共三十六页。,兴奋性变化(binhu),有效(yuxio)不应期:,可接受阈上刺激(cj)而兴奋,3.心肌细胞的兴奋性:,相当于一次心跳的整个收缩期和舒张早期之和;,超常期,相对不应期,对刺激发生反应的能力,历时较长(300-400ms);,决定了心脏的舒缩始终交替进行.,期前兴奋,6/21/2023,14,第十四页，共三十六页。,4.收缩(shu su)性:1)交替舒缩;2)同步收缩（“全”或“无”收缩)；3)依赖于细胞外的 Ca+内流;4)可发生期前收缩和代偿间隙,心肌在期前收缩之后(zhhu),往往出现一次较长的心舒期,“代偿(di chn)间隙”：,特殊情况，保证心脏的休息和营养供应,意义:,6/21/2023,15,第十五页，共三十六页。,第二节 血管(xugun)生理,一.血管分类及功能 弹性 分配 前阻力 交换 后阻力 容量 短路二.血液在血管内流动(lidng)的特点(一)血流速度及血流量(二)血流阻力:外周阻力,6/21/2023,16,第十六页，共三十六页。,(三)血压(xuy)(Blood Pressure，BP):,血液对单位面积(min j)血管侧壁的压力 单位：“mmHg”或帕 动脉血压(A.BP)毛细血管血压(Cap.BP)静脉血压,6/21/2023,17,第十七页，共三十六页。,三.动脉(dngmi)血压(Arterial Blood Pressure,A.BP),(一)形成(xngchng)（P75）,外周阻力(zl),相互作用,心脏收缩射血,血液充盈心血管系统 7mmHg,2.动力:,1.基础:,6/21/2023,18,第十八页，共三十六页。,(二)A.BP的变化及意义 1.收缩压:心缩力 2.舒张压:外周阻力 3.脉(搏)压:动脉血管弹性 4.平均(pngjn)压=舒张压+1/3脉搏压,二者正相关(xinggun),正相关(xinggun),负相关,6/21/2023,19,第十九页，共三十六页。,(三)影响动脉血压的因素 1.血管充盈(chngyng)度:正相关 循环血量与血管容积 2.搏出量:正相关 3.外周阻力:正相关 4.大动脉弹性:与脉搏压呈负相关 5.心率：一定范围内呈正相关,6/21/2023,20,第二十页，共三十六页。,每一因素(yn s)变化,收缩压、舒张压、脉压的变化趋势?,6/21/2023,21,第二十一页，共三十六页。,四.动脉(dngmi)脉搏（p78）,五、微循环(P82),直捷(zh ji)通路,动静脉短路(dunl),营养通路,组成：,6/21/2023,22,第二十二页，共三十六页。,六.组织液,(一)生成(shn chn)机制,(血浆(xujing)胶压+组织静水压),Cap动脉(dngmi)端=+12mmHg Cap静脉端=-8mmHg,=(cap.BP+组织胶压),(“血细胞和血浆蛋白除外”),毛细血管壁的通透性,1.条件:,2.动力:,有效滤过压,6/21/2023,23,第二十三页，共三十六页。,（二）回流(hu li),静脉回流：90%的量，代谢终产物淋巴(ln b)回流：10%.作用：1、调节血液与组织液间的液体平衡；2、回收组织蛋白；3、防御保护；4、协助消化管对脂肪消化产物的吸收,6/21/2023,24,第二十四页，共三十六页。,（三）影响组织液生成的因素 1.毛细血管的血压:正相关。如长期坐车,下肢水肿;右心衰所致水肿 2.血浆胶压:负相关。如营养不良性水肿、肾炎、肝癌 3.毛细血管的通透性:正相关。如：过敏 4.淋巴回流受阻:组织液量增多,如肿瘤(zhngli)压迫、丝虫感染,6/21/2023,25,第二十五页，共三十六页。,第三节 心血管活动(hu dng)的调节,一.神经(shnjng)调节,(一)心血管的神经(shnjng)支配及 作用(传出神经),6/21/2023,26,第二十六页，共三十六页。,血管(xugun),“四性”,心脏(xnzng),+M-受体,腺苷酸环化酶,cAMP,+,_,心交感神经(jiogn-shnjng),去甲肾上腺素(NE),+-受体,心迷走神经,乙酰胆碱(Ach)+,M-受体,缩血管神经(交感神经),NE,+-受体,血管平滑肌收缩,舒血管神经,舒血管,Ach,6/21/2023,27,第二十七页，共三十六页。,(二)心血管中枢(zhngsh)(反射中枢(zhngsh),延髓(yn su)（复侧部）,缩血管(xugun)区（+）,心抑制区（+）,（-）,缩血管N（+）,舒血管区（+）,心交感 N（+）,心迷走N（+）,传入神经接替站,6/21/2023,28,第二十八页，共三十六页。,(三)感受器及传入神经(chunr-shnjng),动脉(dngmi)压力感受器,化学(huxu)感受器,主动脉弓,主动脉体,颈动脉窦,颈动脉体,迷走N,窦N,6/21/2023,29,第二十九页，共三十六页。,（四）心血管活动(hu dng)的反射性调节,压力(yl)感受性反射:,血压(xuy),压力感受器,颈动脉窦,窦N,迷走N,延 髓,心抑制区(+),心率,血压,（降压反射）,心迷走N(+),血压的变化对心血管活动的反射性调节,降压反射,加压反射,主动脉弓,缩血管区(-),缩血管N(-),心交感N(-),血管舒张,心缩力,6/21/2023,30,第三十页，共三十六页。,血压(xuy),压力(yl)感受器,颈动脉窦主动脉弓(zhdngmigng),窦N,迷走N,延 髓,心抑制区(-)缩血管区(+),心率心缩力血管收缩,血压,（加压反射）,生理意义:,血压突然或大幅度变化时，起稳定调节作用。如：突然起立,6/21/2023,31,第三十一页，共三十六页。,二.体液(ty)调节,(一)肾上腺素(AD或E)和去甲(q ji)肾上腺素(NE),1.来源(liyun):,2.主要作用:,AD+心肌受体,心肌“四性”,“强心”药,NE+血管受体,血管平滑肌收缩,外周阻力,血压,“升压”药,肾上腺髓质,3、引起其释放的因素：,应急,6/21/2023,32,第三十二页，共三十六页。,(二)肾素-血管(xugun)紧张素-醛固酮系统,肾血流减少(jinsho),失血(shxu)、失水,血量,血压,6/21/2023,33,第三十三页，共三十六页。,(三)血管(xugun)升压素,又名：抗利尿素(ADH),来源(liyun)：,由神经(shnjng)垂体产生,少量分泌时，主引起尿液生成减少,大量分泌时，强力缩血管，升血压,作用：,严重失水、失血,6/21/2023,34,第三十四页，共三十六页。,复习(fx)思考题,一、名词解释 心率 心动周期 搏出量 心输出量 射血分数 心力储备 心肌自律性 窦性节律 房室延搁 代偿间隙 血压 收缩压 舒张压 脉压 动脉脉搏 正常（潜在）起搏点 二、思考题 1、心动周期的分期特点及意义 2、心音的形成、特点及意义 3、影响心输出量的因素 4、心肌传导性的特点及生理意义 5、心肌兴奋性变化特点及生理意义 6、心肌收缩性的特点及生理意义 7.简述代偿间歇发生的原因?8、动脉血压的形成及影响因素 9、组织液的形成及影响因素 10、心脏的N支配及任用 11、压力感受性反射的基本生理过程(guchng)及生理意义?12、AD、NE、ADH、血管紧张素主要生理任用?,6/21/2023,35,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,第三章 血液循环(xu y xn hun)（Bl