2022年医学专题—第七章-利尿药与脱水药.ppt

,第七章 利尿药和脱水(tu shu)药,第一页，共二十五页。,高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿(l nio)酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）,中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用(zuyng)远曲小管近端）,低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利（作用(zuyng)远曲小管和集合管）,脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖。,利尿药,利尿与脱水药,第七章 利尿药和脱水药,第二页，共二十五页。,第一节 利尿药(Diuretics)第二节 脱水(tu shu)药(Osmotic diuretics),第三页，共二十五页。,第一节：利尿药,第四页，共二十五页。,第五页，共二十五页。,第六页，共二十五页。,第七页，共二十五页。,一.泌尿生理及利尿药的作用(zuyng)机理,1.肾小球：增加有效滤过压（咖啡因、氨茶碱、洋地黄等）2.肾小管:(1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收（6065%的Na+靠H+-Na交换进行(jnxng)）。CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成 减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。,(碳酸酐(sungn)E),第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,远曲小管；Na+：510%重吸收,吸收方式.H+-Na+交换 K+-Na+交换（依赖(yli)醛固酮交换机制）盐皮质类H受 体拮抗剂（螺内酯）可产生竞争性抑制.集合管：K+-Na+交换（非醛固酮依赖机制）（氨苯喋啶和阿米洛利）因为：K+-Na+交换被抑保钾排钠、故低效利尿剂(保钾利尿药),(3)远曲小管及集合(jh)管:(保钾利尿药),第十页，共二十五页。,抑制(yzh)碳酸酐酶,一,氨苯喋啶阿米洛利,氨苯喋啶阿米洛利,增加(zngji)血压、血流量,高效(o xio)利尿药,中效利尿药,保钾利尿药,皮质,髓质,乙酰唑胺抑制碳酸酐,第十一页，共二十五页。,二.利尿药的作用部位和分类:直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进(cjn)它们排泄分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na K CI 高效类(呋喃苯+23 髓袢升支 胺酸)粗段髓质 利尿酸+23 和皮质部中效类 噻嗪类+8 髓袢升支（氢氯噻嗪)粗段皮质部低效类 螺内酯+-+2 远曲小管 氨苯喋啶+-+2 和集合管,第十二页，共二十五页。,1.心、肝、肾性各类水肿 多用于其它利尿药无效的各种 顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿 呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量(rngling)和细胞 外液进而减少回心血量。3.预防急性肾功能衰竭 通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。,呋塞米(呋喃苯胺(bn n)酸）依他尼酸(利尿酸)和布美他尼,(一)高效(o xio)利尿药应用,第十三页，共二十五页。,【作用(zuyng)机理】,(二)中效利尿药(噻嗪类)从弱到强：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪,尿崩症是因抗利尿激素缺乏(quf)而致多尿、烦渴、多饮的临床综合征。,1.利尿作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部 CL、Na的重吸收。2.降压作用:3.抗尿崩症作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲 小管和集合管cAMP增加(zngji)有关。,第十四页，共二十五页。,【应用(yngyng)】,1.治各种原因所致水肿(shuzhng)，为轻、中度心脏性水肿首选利尿药。2.防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应,提高疗效。3.肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症,第十五页，共二十五页。,第十六页，共二十五页。,(三)低效利尿药,醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）K+Ma+交换(jiohun)抑制剂：氨苯喋啶。上述两种为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，副作用是高钾血症。,第十七页，共二十五页。,螺内酯 Spironolactone,氨苯蝶啶 Triamterene,【作用】：直接抑制远曲小管及集合管的K+Na+交换，产生(chnshng)排钠 利尿作用。作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响。【应用】：常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿,【作用】：为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管 的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加.【应用】：常与噻嗪类使用(shyng)，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝肾 性水肿。,第十八页，共二十五页。,第十九页，共二十五页。,脱水药：指能消除组织水肿的药物此类药物多为低分子量物质，不易(b y)在体内代谢，能增加血浆中的渗透压，增加尿量。,第二十页，共二十五页。,脱水(tu shu)药（Osmotic diuretics）（渗透性利尿药）甘露醇(Mannilol)山梨醇（Sorbitol）葡萄糖（Glucose）(50%),第二十一页，共二十五页。,第二十二页，共二十五页。,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第七章 利尿药和脱水药。（6065%的Na+靠H+-Na交换进行）。3035的Na+、Cl重吸收，水不重吸收。当(高中效共同作用时)对Na+Cl重吸收都被抑制时：。K+-Na+交换（依赖醛固酮交换机制）盐皮质类H受。呋塞米通过利尿和扩张血管,减少(jinsho)血容量和细胞。【作用】：为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管。葡萄糖（Glucose）(50%),第二十五页，共二十五页。,