2022年医学专题—眼底造影基础.ppt

眼底(ynd)造影基础,第一页，共三十六页。,眼 的 解 剖,第二页，共三十六页。,视网膜及脉络膜血管(xugun),第三页，共三十六页。,视网膜解剖(jipu)及血供特征,视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉动静脉始终伴行自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。视网膜解剖(jipu)及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。色素上皮层、玻璃膜的重要性。,第四页，共三十六页。,第五页，共三十六页。,眼底造影(zoyng)的发展,1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影(zoyng)用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来,第六页，共三十六页。,基 本 原 理,解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(jio d)(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）滤光片 激发滤光片与屏障滤光片,第七页，共三十六页。,FFA主要观察(gunch)视网膜的病变,ICG主要观察(gunch)脉络膜的病变,第八页，共三十六页。,FFA 原 理,Fundus Fluorescein Angiography（FFA）荧光(ynggung)剂-FLUO Na（荧光素钠）荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停止，荧光即停止。螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當受到波長為465490nm的紫藍色光激发就发出波長为520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許500700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。,第九页，共三十六页。,眼底(ynd)荧光造影光谱说明,465490nm,520530nm,Retina,RPE色素(s s)上皮层,Choroid,Sclera,第十页，共三十六页。,眼底(ynd)照相机光路图,激发(jf)荧光片,屏蔽(pngb)荧光片,第十一页，共三十六页。,滤 片,激发滤光片(exciting filter)-通过490nm 屏障(pngzhng)滤光片(barrier filter)-通过520nm 兩片filter的光譜重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好,第十二页，共三十六页。,眼底造影(zoyng)室布置,暗室眼底相机床抢救车及药品(yopn)荧光素钠有引起过敏的可能氧气,第十三页，共三十六页。,临 床 意 义,动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加 为激光治疗定位、定性(dng xng)；治疗后的评估,第十四页，共三十六页。,动 态 观 察,第十五页，共三十六页。,FFA分期(fn q),臂眼循环时间1015秒动脉前期脉络膜背景荧光动脉期动脉充盈 在背景荧光后0.51.5秒动静脉期毛细血管充盈静脉期 动脉期到静脉层流(cn li)约2.53秒，持续1520秒后期荧光注射造影剂10分钟之后,第十六页，共三十六页。,臂眼循环(xnhun)时间,从注射(zhsh)荧光素钠到视网膜的时间约1015秒 手或肘静脉 右心 肺动脉左心主动脉颈动脉眼动脉视网膜动脉不确定因素 推注荧光素钠的部位、快慢 是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（30秒）一定要查明原因,第十七页，共三十六页。,动脉(dngmi)前期,脉络膜背景荧光是否有透见荧光（窗样缺损）是否有荧光遮蔽（出血、水肿等）是否存在(cnzi)脉络膜新生血管（CNV）特殊的睫状视网膜动脉,第十八页，共三十六页。,脉络膜新生(xnshng)血管（CNV）,睫状视网膜血管荧光(ynggung)遮蔽,第十九页，共三十六页。,动 脉 期,背景荧光后1秒左右动脉开始(kish)充盈,充盈(chngyng)迟缓,第二十页，共三十六页。,静脉(jngmi)期,毛细血管充盈后，荧光(ynggung)素钠进入静脉，出现明显的层流现象动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄,第二十一页，共三十六页。,血管(xugun)壁壁染无灌注区-激光范围,A-V短路毛细血管(mo x xu un)扩张,第二十二页，共三十六页。,渗漏(shn lu)早期激光治疗定位,渗漏(shn lu)晚期,第二十三页，共三十六页。,CNV早期(zoq),CNV晚期(wnq),第二十四页，共三十六页。,窗样缺损早期(zoq),窗样缺损晚期(wnq),第二十五页，共三十六页。,荧光遮蔽(zhb)视网膜下出血,荧光遮蔽(zhb)视网膜静脉阻塞,第二十六页，共三十六页。,新生(xnshng)血管激光斑,黄斑囊样水肿用微脉冲治疗(zhlio)是最好的办法,第二十七页，共三十六页。,黄斑(hungbn)血管环弓破坏、微动脉瘤,第二十八页，共三十六页。,造影(zoyng)后期,注射造影剂10分钟之后，个体差异大背景(bijng)荧光变暗透见荧光变暗渗漏仍显高荧光组织着色仍显高荧光,第二十九页，共三十六页。,ICG 基础(jch),Indocyanine Green Chorioangiography用來抓取比视网膜更深(n shn)一层的影像，也就是脉络膜(choroid)，這一層的影像一般受到色素上皮层(pigmentation)影响，因此所拍到的影像會有朦胧感。,第三十页，共三十六页。,脉 络 膜,血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。血管流動非常快速，並调节(tioji)眼球的溫度。提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著年齡增高也會改变。,第三十一页，共三十六页。,吲哚(yn du)青绿,Indocyanine 是一种非常(fichng)特殊的染料，在紅外線激发下會发出白光或发螢光，并且为不可见光，需要红外CCD采集需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度,第三十二页，共三十六页。,FFA与ICG的比较(bjio),ICG 檢查時間較長ICG 可单独攝影或與FFA同時攝影兩種螢光劑可混合一起後同時注射FAG-主要针对视网膜ICG-主要针对脉络膜兩者很相似(xin s)ICG 属于附属的或次要的檢查FAG-指示出哪裡該打雷射ICG-提供更详尽的資訊來決定哪裡該打雷射,第三十三页，共三十六页。,ICG的临床(ln chun)应用,CNVAMD、中渗脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断为激光治疗提供准确(zhnqu)的定位脉络膜结构的研究,用810治疗(zhlio)CNV的feeder血管（FV）,第三十四页，共三十六页。,科林专业化 购买(gumi)无牵挂,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,眼底造影基础。1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光。1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献。吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过(tnggu)脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）。激发滤光片与屏障滤光片。荧光剂-FLUO Na（荧光素钠）。充盈迟缓、充盈缺损。谢谢,第三十六页，共三十六页。,