2022年医学专题—皮肤常见病诊疗.ppt

皮肤科常见病的诊断(zhndun)和治疗,上海中医药大学附属(fsh)曙光医院皮肤科,第一页，共八十四页。,常见(chn jin)皮肤病,感染性皮肤病：蛇串疮（带状疱疹）过敏性皮肤病：湿疮（湿疹(sh zhn)）免疫性皮肤病白庀（银屑病）,第二页，共八十四页。,蛇串疮（带状疱疹）,定义(dngy),蛇串疮是一种(y zhn)皮肤上出现成簇水疱，呈单侧性带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。,第三页，共八十四页。,病因(bngyn)病机,早期湿热(sh r)火毒为主,后期(huq)正虚血淤兼湿邪,第四页，共八十四页。,临床表现,好发季节：多发于春秋季节，以成人居多。好发部位：腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，不超过正中线。前驱(qinq)症状：发病前换部皮肤常有感觉过敏，灼热、刺痛，或轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛等。疼痛：有的与皮疹同时出现，有的在皮疹之前，有的在皮疹之后；疼痛程度不同：一般儿童、青年人轻微，老年体弱者剧烈。,第五页，共八十四页。,临床表现,皮损特点：红斑、丘疹 水疱 干枯结痂 暂时性色素沉着。皮损常依次(yc)沿神经单侧分布，排列成带状，各簇水疱群之间有正常皮肤。病程：2周左右，一般不超过1个月。,第六页，共八十四页。,带状疱疹,第七页，共八十四页。,辨证论治(binzhnglnzh),肝经郁热(yr),脾虚湿蕴,清肝火(gnhu)，解热毒,健脾利湿,理气活血重镇止痛,气滞血瘀,龙胆泻肝汤加减,除湿苓汤加减,桃红四物汤加减,第八页，共八十四页。,西医(xy)治疗,抗病毒：阿昔洛韦、伐昔洛韦。或提高机体免疫功能从而抗病毒：转移因子、球蛋白制剂、胸腺肽等。止痛：给予解热(ji r)镇痛药如：消炎痛、芬必得、扶他林、甚或可待因、强痛定等。糖皮质激素：强的松30mg qd po37天。局部对症治疗（外治）以干燥、消炎为原则。具体同热疮处理。,第九页，共八十四页。,湿疮病（湿疹(sh zhn)）,第十页，共八十四页。,概述(i sh),湿疮是一种皮损形态多样、总有瘙痒糜烂流滋的急性、亚急性和慢性(mn xng)过敏性炎症性皮肤疾患。男女老幼皆可发病，无明显季节性，但冬季常复发。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等等多种名称，相当于西医的湿疹。,第十一页，共八十四页。,概述(i sh),根据(gnj)皮损形态和发病部位不同名称各异：“旋耳疮”：发生于耳部的湿疮。“乳头风”：发生于乳房部的湿疮。“脐疮”：发生于脐部的湿疮。“肾囊风”：发生于阴囊部的湿疮。“瘑疮”：发生于手部的湿疮。“胎潋疮”：婴儿湿疮，又称奶癣。,第十二页，共八十四页。,临床(ln chun)特点,皮损对称(duchn)分布多形损害剧烈瘙痒有湿润倾向反复发作易成慢性,第十三页，共八十四页。,湿疹(sh zhn)三角,脓 疱,小水疱(shupo),糜 烂,丘 疹,浆液(jingy)性丘疹,红 斑,血 痂,结 痂,落 屑,治 愈,肥厚苔藓化,第十四页，共八十四页。,病因(bngyn)病机,由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激(cj)荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者：湿热为主亚急性者：脾虚湿恋慢性者：血虚风燥发于小腿：经脉迟缓，气血运行不畅，湿 热蕴阻,第十五页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,急性湿疮亚急性湿疮慢性(mn xng)湿疮特殊部位湿疮,第十六页，共八十四页。,急性(jxng)湿疮,第十七页，共八十四页。,急性(jxng)湿疮,发病前常无明确的外因(wiyn)接触史。起病快皮损为对称性、原发性、多形性可发于任何部位病变常为片状或弥漫性，无明显边界自觉瘙痒剧烈，重者影响睡眠搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓、并可发疖、臖核肿大,第十八页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,急性湿疮亚急性湿疮慢性(mn xng)湿疮特殊部位湿疮,第十九页，共八十四页。,亚急性湿疮,第二十页，共八十四页。,亚急性湿疮,第二十一页，共八十四页。,亚急性湿疮,常由急性湿疮未能及时治疗(zhlio)，或处理不当，病程迁延所致。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主。自觉瘙痒，夜间尤甚,第二十二页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊(tsh)部位湿疮,第二十三页，共八十四页。,慢性(mn xng)湿疮,第二十四页，共八十四页。,慢性(mn xng)湿疮,常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。皮损局限于某一部位：小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门(gngmn)等。自觉瘙痒，成阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重,第二十五页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊(tsh)部位湿疮,第二十六页，共八十四页。,特殊(tsh)部位湿疮,耳部湿疮头面部湿疮乳房部湿疮脐部湿疮手部湿疮阴囊湿疮小腿(xiotu)湿疮钱币状湿疮,第二十七页，共八十四页。,耳部湿疮,又称旋耳疮好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割状，多呈对称(duchn)发生，伴瘙痒。,第二十八页，共八十四页。,耳部湿疮,第二十九页，共八十四页。,头面部(min b)湿疮,发于头皮者，多糜烂、流滋、结黄色滋痂，有时将头发粘集成团，或因继发感染引起脱发在面部(min b)者，多呈淡红色斑片，上覆细薄鳞屑。,第三十页，共八十四页。,面部(min b)湿疮,第三十一页，共八十四页。,乳房(rfng)部湿疮,又称乳头风主要发于女性，大多对称发生表现(bioxin)为乳头部潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，甚则皲裂疼痛。,第三十二页，共八十四页。,乳头(rtu)湿疮,第三十三页，共八十四页。,脐部湿疮,又称脐疮皮损为鲜红色或暗红色的斑片，边界清楚(qng chu)，不累及外围皮肤，伴有流滋、结痂，常有臭味及易继发感染。,第三十四页，共八十四页。,特殊(tsh)部位湿疮,耳部湿疮头面部湿疮乳房(rfng)部湿疮脐部湿疮手部湿疮阴囊湿疮小腿湿疮钱币状湿疮,第三十五页，共八十四页。,手部湿疮,又称瘑疮皮损形态多样：a.在手背(shubi)的呈钱币状斑疹，色泽潮红，糜烂、流滋、结痂 b.在手掌部皮疹大多边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程较长。,第三十六页，共八十四页。,手部湿疮,第三十七页，共八十四页。,阴囊(ynnng)部湿疮,又称肾囊风发于男性皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间(y jin)更甚。在肛周者，往往可致辐射状皲裂。,第三十八页，共八十四页。,阴囊(ynnng)湿疮,第三十九页，共八十四页。,小腿部湿疮,多见于长期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。皮损主要在小腿下 1/3内外侧皮肤上。初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。病久则皮肤肥厚，色素沉着，或中心部分色素减退(jintu)，可形成继发性白癜风。,第四十页，共八十四页。,小腿(xiotu)湿疮,第四十一页，共八十四页。,钱币(qinb)状湿疮,湿疮中的一个特殊类型(lixng)，因其皮疹形态类似钱币而得名。多发生于四肢伸侧。由小丘疹 或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。,第四十二页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,急性(jxng)者与接触性皮炎鉴别：,第四十三页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,慢性者与神经性皮炎鉴别：神经性皮炎好发于颈部(jn b)、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。,第四十四页，共八十四页。,治疗(zhlio),主要治法：清热(qn r)利湿止痒 急性者：清热利湿 慢性者：养血润肤,第四十五页，共八十四页。,辨证论治(binzhnglnzh),内治法湿热浸淫证清热利湿，解毒止痒龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减脾虚失蕴证健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证养血润肤，祛风止痒当归(dnggu)饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇,第四十六页，共八十四页。,辨证论治(binzhnglnzh),外治法根据不同阶段皮损特点用药(yn yo)：急性者：滋水多时可用溶液湿敷，10%黄柏溶液、生理盐水等，滋水减少时，予炉甘石洗剂或青黛散麻油调搽 亚急性者：外用三黄洗剂、黄柏霜、清凉油乳剂等 慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩肤霜、艾洛松软膏等,第四十七页，共八十四页。,其他(qt)疗法,内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。合并感染者，加用抗生素。外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3%硼酸(pn sun)溶液湿敷。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。,第四十八页，共八十四页。,白疕（银屑病）,第四十九页，共八十四页。,概述(i sh),1、定义：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤(p f)病，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首刺伤皮肤(p f)之状，故而称之，又称疕风，俗称牛皮癣，相当于西医的银屑病。2、发病：男女3、30%的患者有家族史因其形状如癣，脱屑如松皮，又名“松皮癣”，亦称“干癣”,第五十页，共八十四页。,临床(ln chun)特点,红斑多层白色疏松鳞屑搔抓后点状出血(ch xi)病程长易复发,第五十一页，共八十四页。,病因(bngyn)病机,病因迄今尚未明了，主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素以及免疫等多种学说。外感风邪或湿热内蕴，外泛肌肤(jf)；外邪侵袭致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足，冲任失调等引起。,第五十二页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,寻常型特殊性：关节(gunji)型 红皮病型 脓疱型,第五十三页，共八十四页。,寻常(xnchng)型,好发部位(bwi)：头皮、躯干、四肢伸侧典型皮疹：粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，侵润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。薄膜现象：轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜。点状出血现象（Auspitz征）：刮除薄膜后出现点状出血。,第五十四页，共八十四页。,寻常(xnchng)型,第五十五页，共八十四页。,Auspitz 现象(xinxing),第五十六页，共八十四页。,皮损形态可多样：点滴状、钱币状、地图状等。不同部位特征性表现：束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。病程缓慢，反复发作，并有进行期、静止期、消退期不同阶段，其中进行期时由于针刺、外伤(wishng)等刺激可引起皮损的发生，称“同形反应”。,第五十七页，共八十四页。,点滴(dind)状银屑病,第五十八页，共八十四页。,钱币(qinb)状银屑病,第五十九页，共八十四页。,地图(dt)状银屑病,第六十页，共八十四页。,束状发,第六十一页，共八十四页。,顶针箍(zhng)样指甲,第六十二页，共八十四页。,顶针箍样指甲、甲下角化(jio hu)、浑浊,第六十三页，共八十四页。,同形(tn xn)反应,第六十四页，共八十四页。,同形(tn xn)反应,第六十五页，共八十四页。,同形(tn xn)反应,第六十六页，共八十四页。,临床(ln chun)分型,寻常型特殊性：关节型 红皮(hn p)病型 脓疱型,第六十七页，共八十四页。,关节(gunji)型银屑病,第六十八页，共八十四页。,关 节 型 银 屑 病,第六十九页，共八十四页。,红 皮 病 型 银 屑 病,第七十页，共八十四页。,脓疱(nn po)型银屑病,第七十一页，共八十四页。,脓疱(nn po)型银屑病,第七十二页，共八十四页。,掌跖脓疱(nn po)症,第七十三页，共八十四页。,掌跖脓疱(nn po)症,第七十四页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,风热疮（玫瑰糠疹）：好