2022年医学专题—最新：脑出血后继发脑水肿的诊治-文档资料.ppt

目录(ml),第一页，共二十七页。,脑水肿的发生(fshng)机制,脑出血具有较高的死亡率和致残率，其原因包括继发性脑水肿的出现。研究发现脑水肿的面积与出血面积相关(xinggun)（出血面积越大，脑水肿的绝对面积越大，而相对面积越小），且与年龄、是否存在脑室出血，以及是否应用渗透剂无关。Stroke.2011 Sep;42(9):2625-9.,第二页，共二十七页。,脑水肿,在出血后几小时之内出现超早期(zoq)脑水肿，因液体静压力和血块凝缩所致,出血(ch xi)后前2天，由凝血连锁反应的激活，凝血酶的产生和补体系统激活所形成,出血3天后，因红细胞的裂解，血红蛋白产生的神经毒性和补体(bt)系统激活所致,超早期,早发水肿,迟发水肿,脑水肿的发生机制,第三页，共二十七页。,脑水肿的发生(fshng)机制,血块凝缩，箭头所示血清(xuqng)析出液,第四页，共二十七页。,影响(yngxing)脑水肿的相关因素,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,脑水肿的发生(fshng)机制,凝血系统激活和凝血酶产生,红细胞裂解（血红蛋白和铁）毒性,补体系统激活,缺血再灌注损伤,血脑屏障的破坏,第五页，共二十七页。,脑水肿的发生(fshng)机制,多个研究通过CT,DWI,PWI等证明(zhngmng)在出血的脑组织周围并不存在缺血半暗带，至少大多数脑出血患者不存在。甘露醇主要用于降低颅内压，但其可引起低血容量和高渗透状态，用量过大可加重脑水肿及脑损伤。,第六页，共二十七页。,目录(ml),第七页，共二十七页。,脑水肿的诊断(zhndun)方法,CT扫描水肿(shuzhng)表现为低密度信号。,第八页，共二十七页。,脑水肿的诊断(zhndun)方法,MRI表现为T1低信号，T2高信号，较CT更清楚，DWI可以区分水肿的类别(libi)（细胞毒性的肿胀表现为低信号；血管源性的水肿为高信号）早期预测水肿程度对指导治疗的意义更大，更为重要！,第九页，共二十七页。,脑水肿的诊断(zhndun)方法,血清铁蛋白与水肿(shuzhng)程度的关系,出血(ch xi)后3-4天的水肿与血清铁蛋白的含量和体温呈正相关；,Stroke.2008 Apr;39(4):1165-70,第十页，共二十七页。,脑水肿的诊断(zhndun)方法,MRI血肿T2信号密度与水肿(shuzhng)的关系,血肿(xuzhng)部位的MRI信号与周围水肿程度呈负相关,Cerebrovasc Dis.2009;27(3):266-71.,第十一页，共二十七页。,脑水肿的诊断(zhndun)方法,监测(jin c)颅内压,监测(jin c)血压,监测血流动力学,评估血凝块状况,脑水肿,第十二页，共二十七页。,目录(ml),第十三页，共二十七页。,治疗(zhlio)原则,一般(ybn)治疗,脱水(tu shu)治疗,体温控制,治疗研究进展,第十四页，共二十七页。,一般(ybn)治疗,监护和护理控制血压(xuy)控制血糖预防深静脉血栓对症支持治疗,第十五页，共二十七页。,监护(jinh)和护理,ICH患者(hunzh)应在具备神经科重症监护专业技能的医生和护士的ICU内接受初始监护和管理（I级推荐，B级证据）（2010年美国指南）,第十六页，共二十七页。,控制(kngzh)血压,从基线到发病(f bng)24小时血肿相对及绝对容积的扩大均随血压水平降低而明显减缓Lancet Neurol,2008,7:391-399.,对于收缩压为150-220 mmHg的ICH患者，快速将收缩压降至140mmHg很可能是安全的（IIa推荐，B级证据(zhngj)）（2010年美国指南新推荐）,第十七页，共二十七页。,控制(kngzh)血糖,约43.2%的患者存在脑出血后高血糖。血糖水平增高会增加脑出血患者的死亡率。糖尿病或是非糖尿病脑出血患者入院(r yun)时高水平的空腹血糖提示预后较差，会增加脑出血患者的死亡率。,应监测血糖，使血糖在正常范围(fnwi)内（I级推荐，C级证据）,第十八页，共二十七页。,预防深静脉(jngmi)血栓,ICH患者应在弹力袜基础上使用间断气压法预防深静脉血栓栓塞（I级推荐，B级证据）确认出血停止后，卧床的ICH患者在发病后1-4天后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素(n s)或肝素(n s)预防深静脉血栓形成（(IIb级推荐，B级证据）。,2010年美国指南(zhnn)推荐,第十九页，共二十七页。,脱水(tu shu)治疗,第二十页，共二十七页。,体温(twn)控制,轻度低温对严重(ynzhng)脑出血患者是安全可行的，可以阻止脑水肿扩大。,Stroke.2010 Aug;41(8):1684-9.,第二十一页，共二十七页。,研究进展,他汀类药物联合去铁胺改善(gishn)脑出血后神经功能恢复,联合(linh)使用他汀类药和去铁胺可通过减少炎症和脑水肿改善神经功能,Neurol Sci.2012 Apr;33(2):289-96,第二十二页，共二十七页。,研究进展,地塞米松(d si m sn)减少出血后脑水肿,Acta Neurochir(Wien).2011 Nov;153(11):2197-203,第二十三页，共二十七页。,研究进展,米诺环素减轻(jinqng)脑水肿,Acta Neurochir Suppl.2010;106:147-50.,第二十四页，共二十七页。,总结(zngji),机制(jzh),诊断(zhndun),治疗,血块凝缩凝血酶红细胞裂解铁离子补体系统,MRI、CT颅内压血压血流动力学血凝块状态,一般治疗脱水,降温去铁胺他汀类地塞米松米诺环素,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie)！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,目录。脑出血具有较高的死亡率和致残率，其原因包括继发性脑水肿的出现。42(9):2625-9.。多个研究通过CT,DWI,PWI等证明在出血的脑组织周围并不存在(cnzi)缺血半暗带，至少大多数脑出血患者不存在(cnzi)。糖尿病或是非糖尿病脑出血患者入院时高水平的空腹血糖提示预后较差，会增加脑出血患者的死亡率。应监测血糖，使血糖在正常范围内。（I级推荐，C级证据）。必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用。谢谢,第二十七页，共二十七页。,