2022年医学专题—急性进展性卒中的诊治.ppt

2023/6/21,1,进展性脑卒中的诊断(zhndun)策略,第一页，共五十五页。,卒中的分类,第二页，共五十五页。,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓(xushun)其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,第三页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞心房(xnfng)纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第四页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞(shuns)心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,样硬化动脉粥性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第五页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓(xushun)其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第六页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞(shuns)心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第七页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血(ch xi)脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉(dngmi)病（腔隙性）,心源性栓塞心房(xnfng)纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第八页，共五十五页。,临床神经及血管检查,第九页，共五十五页。,病史采集,发病时间(shjin)发病体位诱发因素时间概况,颈动脉桡动脉,搏动强度(qingd)对称性 异常搏动感,双侧血压(xuy),动脉听诊,第十页，共五十五页。,适当的辅助检查,第十一页，共五十五页。,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,第十二页，共五十五页。,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素(yn s)评估,卒中辅助检查,第十三页，共五十五页。,CT,第十四页，共五十五页。,脑梗死的CT影像(yn xin)表现,第十五页，共五十五页。,急性期脑梗死,第十六页，共五十五页。,“Embolic Pattern”on DWI,第十七页，共五十五页。,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因(bngyn)相关检查危险因素评估,卒中辅助检查,第十八页，共五十五页。,颈动脉双功能(gngnng)超声（Dupplex）,第十九页，共五十五页。,颈动脉二维超声成像,第二十页，共五十五页。,正常(zhngchng)CCA、ICA、ECA 血流图,第二十一页，共五十五页。,经颅多普勒超声（TCD）：MCA,第二十二页，共五十五页。,CTA,第二十三页，共五十五页。,CTA,第二十四页，共五十五页。,MRA,第二十五页，共五十五页。,DSA,第二十六页，共五十五页。,DSA,第二十七页，共五十五页。,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险(wixin)因素评估,卒中辅助检查,第二十八页，共五十五页。,脑血流量与脑血流阈,第二十九页，共五十五页。,影像(yn xin)表现、CBF和脑组织改变的关系,第三十页，共五十五页。,脑灌注(gunzh)成像,MR”灌注“成像MR动态磁敏感(mngn)对比成像 MR动脉自旋标记成像,CT灌注(gunzh)成像,XeCT灌注成像,第三十一页，共五十五页。,CT灌注(gunzh)成像图像后处理,第三十二页，共五十五页。,CT 灌注(gunzh)成像,第三十三页，共五十五页。,BT-PFI,第三十四页，共五十五页。,DWI-PWI Mismatch,第三十五页，共五十五页。,PET,第三十六页，共五十五页。,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素(yn s)评估,卒中辅助检查,第三十七页，共五十五页。,纤维(xinwi)束成像,第三十八页，共五十五页。,纤维(xinwi)束成像,第三十九页，共五十五页。,fMRI,第四十页，共五十五页。,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险(wixin)因素评估,卒中辅助检查,第四十一页，共五十五页。,脑结构学检查(jinch)（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,卒中辅助检查,第四十二页，共五十五页。,2023/6/21,43,110人,336人,非进展(jnzhn)组,16项相关因素经单因素比较差异有显著性（p0.05），包括：平均动脉压、脉压差、入院时NIHSS评分、48小时体温差、空腹血糖、血中性粒细胞分类、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐各水平高于非进展型，入院时间、白蛋白水平低于非进展组，进展性缺血性脑卒中有糖尿病史、血压骤降、颅内外大动脉狭窄、CT早期低密度影、梗死OCSP分型显示完全前循环(xnhun)梗死亚型者比例显著高于非进展组（p0.05）。,进展(jnzhn)组,33项指标,危险因素评估,联大附院神经内科二病区研究结果,第四十三页，共五十五页。,我科卒中评估模型的建立,模型为：Y（进展(jnzhn)）=-34.190+3.802体温升高+3.989低密度脂蛋白胆固醇+0.142肌酐+0.951血糖+5.045动脉狭窄+9.128血压下降+3.931早期CT低密度+3.200OCSP 分型Y（非进展）=-19.812+1.107体温升高+3.267低密度脂蛋白胆固醇+0.119肌酐+0.797血糖+3.826动脉狭窄+5.491血压下降+2.712早期CT低密度+2.290OCSP 分型。,2023/6/21,44,第四十四页，共五十五页。,诊断(zhndun)步骤,第四十五页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断急性(jxng)卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉(jngmi)系统血栓,诊断(zhndun)步骤,第四十六页，共五十五页。,缺血性卒中的初步(chb)诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注(gunzh)的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度,诊断(zhndun)步骤,第四十七页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断急性(jxng)卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉(dngmi)粥样硬化中度狭窄、动脉(dngmi)粥样硬化斑块破裂、夹层动脉(dngmi)瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉(dngmi)炎）,诊断(zhndun)步骤,第四十八页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断(zhndun)急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,传统(chuntng)危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症,诊断(zhndun)步骤,第四十九页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理(bngl)生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,原位血栓形成(xngchng)栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛,诊断(zhndun)步骤,第五十页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险(wixin)因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,临床(ln chun):NIHSS影像:部位/大小,诊断(zhndun)步骤,第五十一页，共五十五页。,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估(pn)卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济(jngj)价值取向,诊断(zhndun)步骤,第五十二页，共五十五页。,完整的诊断(zhndun)是个体化治疗的基础-进展性卒中的治疗,第五十三页，共五十五页。,Thank You!,欢迎(hunyng)各位指正,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,2022-02-28。2022-02-28。搏动(bdng)强度 对称性 异常搏动(bdng)感。脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）。脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）。灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）。“Embolic Pattern”on DWI。正常CCA、ICA、ECA 血流图。男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.。脑血流量与脑血流阈。(ml 100mg min),第五十五页，共五十五页。,