2022年医学专题—心脑血管病讲座.ppt

心脑血管疾病已成为威胁人类健康(jinkng)的重要杀手,冠心病:心绞痛、心肌梗死(xn j n s)脑中风:脑梗死、脑出血,第一页，共四十九页。,冠心病,头号(tuho)杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧(jj)上升,危险人群：40岁以上男性多于女性(nxng)脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,第二页，共四十九页。,心脏(xnzng)的特点,心脏具有重要(zhngyo)的功能,不能疲劳(plo)，强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源：冠状动脉及其分支,第三页，共四十九页。,心脏(xnzng)的血液供应,第四页，共四十九页。,冠心病 冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病,第五页，共四十九页。,冠心病的危险(wixin)因素,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏(quf)锻炼,不能改变的遗传(ychun)因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,第六页，共四十九页。,高血脂与冠心病密切相关,第七页，共四十九页。,血清(xuqng)总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗防治(fngzh)冠心病最基本疗法,第八页，共四十九页。,病情严重时需要(xyo)扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林(Aspirin),-受体阻止(zzh)剂(-receptor block),调脂疗法(lio f)(Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制Diet&Diabetes control,锻炼、加强运动Exercise&Education,第九页，共四十九页。,血管(xugun)成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄(xizhi)的患者,同时应服用调脂药物以预防(yfng)再狭窄的发生,第十页，共四十九页。,动脉(dngmi)搭桥术CABG,适用(shyng)于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用(f yn)调脂药物以预防再狭窄的发生,第十一页，共四十九页。,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止(tngzh)活动后症状就可消失；较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作(fzu)时急救,第十二页，共四十九页。,脑中风，人类生命的“重要(zhngyo)杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居(yu j)城市人口死因首位。,每年(minin)新发生的脑中风约有150万例,第十三页，共四十九页。,脑细胞死亡(swng)后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40%后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,后遗症，患者与家人痛苦(tngk)的深渊,第十四页，共四十九页。,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化(ynghu)发生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死,第十五页，共四十九页。,心脑血管疾病 预防(yfng)是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化(ynghu)的产生和发展,降脂治疗(zhlio)，事半功倍,第十六页，共四十九页。,血脂是什么(shn me)?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括(boku)：胆固醇（Cholesterol TC）甘油三酯（Triglycerides TG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。,第十七页，共四十九页。,血脂的来源(liyun),甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成(hchng)胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,第十八页，共四十九页。,血脂不溶于水,在血液中必须(bx)形成脂蛋白,脂质+蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜(rm)微粒-VLDL-IDL-LDL-HDL,第十九页，共四十九页。,血脂家族(jiz)四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,第二十页，共四十九页。,什么(shn me)是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,第二十一页，共四十九页。,高血脂的发病率,连年上升11省市队列研究(ynji)基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率(%)TC 29.6TG 19.5LDL-C 19.1低HDL-C 11.9至少(zhsho)一项 42.9,估计中国(zhn u)已超过一亿人患有高脂血症,第二十二页，共四十九页。,容易(rngy)患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经(ju jn)后妇女,长期吸烟(x yn)、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,第二十三页，共四十九页。,高血脂的危害(wihi),导致 动脉粥样硬化(ynghu)的重要因素,血脂增多(zn du),形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,第二十四页，共四十九页。,动脉(dngmi)粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片胆固醇结晶(jijng)胆固醇酯钙质,正常(zhngchng)动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,第二十五页，共四十九页。,动脉(dngmi)粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件(shjin)：不稳定心绞痛心肌梗塞脑中风、猝死,血栓(xushun)形成,第二十六页，共四十九页。,动脉粥样硬化是个缓慢(hunmn)形成的过程,粥样斑块期,纤维(xinwi)斑块期,脂斑脂纹期,没有(mi yu)症状血脂不高,第二十七页，共四十九页。,检查(jinch)血脂 至关重要,普通人 每2年检查一次40岁以上的人 每1年检查一次高危人群和高血脂患者 听从(tngcng)医生指导定期复查血脂,血脂检查(jinch),第二十八页，共四十九页。,血脂检查(jinch)注意事项,空腹12小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理(bngl)状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,第二十九页，共四十九页。,高血脂与哪些疾病(jbng)有关？,脂肪肝 急性(jxng)胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色(hungs)瘤 冠心病 脑中风 胆石症,第三十页，共四十九页。,高血脂的表现(bioxin)黄色瘤,第三十一页，共四十九页。,高血脂治疗(zhlio)原则,非药物(yow)治疗 药物治疗,第三十二页，共四十九页。,饮食调节 运动(yndng)锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药可能增高 TC与LDLC或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDLC钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少,非药物(yow)治疗,第三十三页，共四十九页。,调节(tioji)饮食结构,改善生活方式(fngsh),调节(tioji)血脂 三大法宝,药物治疗,第三十四页，共四十九页。,健康(jinkng)饮食,升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼(yu y)、降低血脂的食物:蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等,第三十五页，共四十九页。,日常食物(shw)中的胆固醇的含量,mg/100g,第三十六页，共四十九页。,改善生活方式(fngsh),减肥(jin fi),限酒,戒烟(ji yn),有氧运动,第三十七页，共四十九页。,（一）合理膳食随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉(d y d ru)就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。,第三十八页，共四十九页。,1、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量(hnling)丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。,第三十九页，共四十九页。,2、多吃鱼和鱼油 鱼油具有(jyu)明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.61克以EPA和DHA形式存在的-3脂肪酸.纽崔莱深海鲑鱼油胶囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天两粒即可保证预防效果。-3脂肪酸治疗量为34g/d，选用纽崔莱深海鲑鱼油胶囊1013粒/天即可。,第四十页，共四十九页。,3、多吃豆制品 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂和蛋白质。常吃豆腐、豆芽(du y)、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。,第四十一页，共四十九页。,4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量.脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15以下。胆固醇摄入量每日应该控制(kngzh)在200毫克300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。,第四十二页，共四十九页。,5、药物学家在对银杏叶的研究中十分惊喜地发现，一片小小的银杏叶，所含成分之多，药理活性之强大出人们(rn men)意料，其中仅是黄酮类成分就有20多种，另有萜类、酚类以及多种微量元素、维生素和氨基酸等。有人将之形容为一座微型宝库，也是毫不夸张的。大量的药理实验结果显示，银杏叶中有重要药理活性作用的成分有两大类：银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它们别具一格的作用机制与目前临床上一些常用的心脑血管疾病治疗药物是不相同的。,第四十三页，共四十九页。,其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人体内一种很强的可引发血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质，是诱发心脑血管疚病，特别是引起(ynq)中风、心肌梗死的隐形杀手，危险性很高，而银杏苦内酯则是血小板活化因子的克星。,第四十四页，共四十九页。,其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有效地对抗和消除自由基，并起到延缓衰老的良好作用。特别是近期来自(li z)国外的信息。认为银杏叶可用于预防和医治早期老年痴呆症患者，尤对帮助恢复和改善记忆力作用明显。,第四十五页，共四十九页。,其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用，可扩张血管、增加血流量，改善(gishn)心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较为良好的功效，且一般少见出现不良反应，作为保健药物易为人们接受。,第四十六页，共四十九页。,1.患者不宜晨练2.心态平衡3.适当运动4.防止(fngzh)栓塞,第四十七页，共四十九页。,再见(zijin),第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手。性别男性比女性较易患冠心病。高与不高，均应服用调脂药。调脂治疗防治冠心病最基本疗法。我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死。医学研究证明：长期(chngq)调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死。甘油三酯（Triglycerides TG）。大部分由食物摄取，少部分由机体合成。检查血脂 至关重要,第四十九页，共四十九页。,